【关键词】卵巢肿瘤 甲状腺肿
1临床资料
患者 女,51岁。1周前自觉下腹部不适，3天前出现阴道流血，色鲜红，少于月经量，
持续2天，无腹痛。平素月经规律，量中等，无血块及痛经。门诊B超检查示左附件区
混合性肿物，右附件区囊性肿物（考虑卵巢冠囊肿），盆腔积液。查体：左下腹部触及一超男拳头大质硬包括，活动度差，轻压痛；右附件区可扪及鸡蛋黄大囊性肿物，边界清，活动度欠佳，无压痛。实验室检查血常规及尿常规正常，肿瘤标记物阴性。
CT表现:左侧附件区见不规则形囊实性混杂密度影,大小约10.6x8.9mm，CT值约38-61HU，内见不规则形钙化影，病灶与子宫后缘分界不清。右侧附件区见囊状液
体密度影。左侧盆壁见结节状软组织密度影。盆腔内见少量液体密度影。增强扫描左侧附件区病灶实性部分不均匀显著强化，内及周围见片子及囊状未强化区，右侧附件区囊性病灶未见强化。左侧盆壁结节强化。 CT诊断：左侧附件区囊实性恶性占位性病变，囊腺癌可能。
手术取脐孔正中纵形切口，约1.0cm，盆腔抽出淡黄色液体约200ml。左侧卵巢肿物约8*9*7cm大小，表面凸凹不平，呈灰白色，囊实相间无正常卵巢组织，内有暗黄色液体，周围未见正常卵巢组织。术后病理：左侧卵巢甲状腺囊肿。
图1 CT平扫左侧附件区见不规则形肿块，实性部分呈稍高密度，内见低密度影及不规则钙化影，边缘见囊状低密度影 图2,3 CT增强后肿块实性成分不均匀显著强化，囊性部分未见强化。镜下表现：由甲状腺组织构成，多个腺泡大小不一，其内充满胶质（HE染色，X100）
2讨 论
卵巢甲状腺肿是较罕见的卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤的0.3%[1]。卵巢甲状腺肿是一种高度分化的单胚层畸胎瘤，以甲状腺组织为单一或主要成分（>50%），约占卵巢畸胎瘤的2.7%[2]。好发于育龄期妇女，常见沿海地区及有甲状腺地方病的地区，临床部分患者合并甲亢或甲状腺肿大，本病例患者无甲亢及甲状腺肿大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床表现无特异性，患者多以腹部包块、腹胀、腹痛就诊。
卵巢甲状腺肿CT表现：1多为单侧附件区多房囊性或囊实性肿块，部分呈分叶状，边缘清晰。2病灶囊性部分多呈多囊，分隔样改变，囊内液体密度不均匀，CT值可高于水的密度，取决于其内蛋白含量，如合并出血密度更高；实性部分密度部分不均匀，可伴有低密度坏死影，部分实性成分及分隔内可见钙化；增强扫描囊性部分未见强化，囊壁及分隔强化，实性成分因含有甲状腺组织，增强后呈明显强化[3]，坏死区无强化。3合并畸胎瘤时常有坏死及钙化；少数病例合并腹水，但常无恶性表现。
其他影像表现:MRI表现大多有完整包膜，多为单侧附件区类圆形、椭圆形或不规则分叶状肿块[4]，多表现为囊实性肿物，以囊性为主，内见薄厚不均分隔，囊壁光滑，壁结节少见[5]。囊腔内信号不均匀，一般以长T1长T2信号为主，合并出血时可呈短T1长T2或短T2信号。肿块实性部分多呈等T1、等长T2信号，增强后不均匀显著强化，囊壁及分隔呈明显强化。
本例患者表现为以实性成分为主的囊实性肿块，内见不规则形钙化影，边界欠清。增强后实性部分显著强化，囊性成分位于边缘，盆腔积液，术前考虑来源于右侧卵巢恶性肿瘤，但肿块对周围组织无侵犯，实性部分显著强化，盆腔无肿大淋巴结，肿瘤标记物为阴性，有利于与恶性肿瘤鉴别。分析误诊原因主要对卵巢甲状腺肿认识不足。
【参考文献】
1.Jojo I，Asakawa T,Mitsumori A,et al.Strumaovarg appearance on MR images[J]. Abdom Imaging 1998,23(6):652-656.
2.邓生德，王玉涛.卵巢甲状腺肿1例[J].实用放射学杂志，2015,31（6）:1055-1056.
3.强金伟，周康荣，廖治河.卵巢畸胎瘤的CT诊断[J].临床放射性杂志，2003（5），22：401-404.
4.李伟大,黄朝晖,陈艳等.卵巢甲状腺肿的CT和MRI诊断[J].中华放射学杂志,1012,46(11):1030-1032.
5.刘颖，曲方园，王喆.卵巢甲状腺的MSCT表现[J].实用放射学杂志，2014,30（6）:116-118.
论文作者:刘智慧
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
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