王天培 龙治兴 郭明刚（余庆县人民医院５６４４００）
【摘要】本文主要分析了肾结石微创技术治疗临床研究的进展，研究了治疗肾结石的多种新技术，包括体外冲击波碎石技术，钬激光碎石术，ＰＣＮ手术方式治疗肾结石，以及ＭＰＣＮＬ与钬激光在复杂肾结石治疗中的应用。针对现今医学的新发展，提出相应的治疗建议，以供参考。
【关键词】肾结石；微创技术；研究进展【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３２２－０２
肾结石是泌尿外科常见的疾病。其中，巨型肾结石、多发肾结石相对难以处理。追溯治疗肾结石的历史，在上世纪８０年代，治疗肾结石的主要医疗手段是开放手术和药物溶石治疗。其中，开放手术创伤较大，也可能引发较多的并发症，如果在结石复发的情况下反复开放手术就可能损害患者的肾脏功能。另外，药物溶石治疗的治疗效果不是很理想，有时还会延误患者的治疗时机，耽误病情，严重者还会导致肾功能不可逆的损伤。随着科学技术的快速发展，肾结石的治疗技术也取得了突破性的进展，几乎所有肾结石均可采用微创技术完成治疗。
１ 体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）的应用体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）是上世纪８０年代出现的技术，这项技术的出现代表了泌尿外科史的新进展。在治疗长径＜１１５ｍｍ的肾结石时，ＥＳＷＬ技术效果很好。ＥＳＷＬ技术的优势是：它具有非侵入性和可重复性，通过这项技术可以击碎肾脏任何部位的结石，但是在碎石的速度方面存在缺陷，因为结石大小及结石成份影响着碎石的效果，所以有些成分复杂的结石很难采用ＥＳＷＬ技术击碎。
有资料显示，如果单独使用ＥＳＷＬ治疗复杂性肾结石，只能排除一半的肾结石。ＥＳＷＬ治疗肾结石的最理想结石是长径＜２１ｍｍ的单个肾盂结石，这样的结石可以一次击碎，而且不会留下石街。但是，如果采用ＥＳＷＬ碎石治疗长径＞２１ｍｍ以上的肾盂结石，虽然可以进行多次碎石治疗，但是治疗的次数很多，医疗费用较高，不提倡使用。所以这类肾结石的患者不应该采用ＥＳＷＬ。
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２ 腔内碎石工具的发展与钬激光碎石术的应用２１ 液电碎石器液电碎石器工作的原理是利用水中放电，让附近的水气化，致使压力和温度升高，在高温急剧膨胀的条件下，放电通道内的液体受到推动作用产生冲击波。液电碎石器在操作的时候，电极必须靠近结石，保证结石周围留有一定的空位。这项技术多运用在临床的膀胱结石或肾盂结石治疗中。但是这项技术的缺点是其产生的冲击波会损害周围的软组织，在有较硬结石的情况下，容易损伤输尿管甚至造成穿孔。
２２ 超声碎石器超声碎石器的工作原理是利用超声波产生振动，在探头顶端的振动作用下把体内的结石击碎。但是这项技术的缺点是：超声碎石探头在振动的过程中，虽然可以击碎结石。但是导致发热，损害黏膜。所以在进行这类手术时应该保持持续冲洗和进行负压吸引，让手术可以清晰地操作，同时可以降低温度。另一方面，因为超声碎石探头比较粗，不能灵活操作，也不能通过腔镜的工作腔，探头就不能击碎坚硬的结石。
２３ 气压弹道碎石器气压弹道碎石器的工作原理是在压缩气体所产生的能量作用下，促进碎石手柄内的子弹体，利用碎石杆作用于结石，以脉动的方式击碎结石。这项技术的优点是结石比较硬且不会变形，所以能量可以传达到结石并且导致结石的解体。碎石的效果是超声碎石的５０倍。在整个手术过程中，很少产生热能，所以这一技术和前面的技术相比，几乎不会损伤组织。
２４ 钬激光的兴起及其优越性钬激光的优点是：所形成的颗粒比较小，可以轻易排出，这项技术不仅可以击碎任何成分的尿路结石、烧灼息肉，还可以让输尿管壁更容易切开，手术的效果和开放手术的效果相同。钬激光适用于各种腔内手术，安全、高效、手术创伤小。在软组织的消融、汽化、切割、凝固、止血方面，都有很好的疗效。它的碎石效果优于液电、超声和气压弹道技术。目前，在我国，气压弹道碎石和钬激光碎石应用较为普遍，特别是钬激光技术，在临床中广受欢迎。
３ 经输尿管硬镜或软镜＋钬激光治疗肾结石这项技术主要用来治疗肾盂结石，特别是女性患者，输尿管镜可顺利进入肾盂，同时在钬激光的辅助下，碎石的效果非常好。即使是不能达到肾盂的男性患者，也可以应用输尿管软镜解决这一问题。输尿管软镜再配以钬激光碎石，可以有效治疗那些ＥＳＷＬ治疗不佳的肾盏结石患者。但是这项技术的缺点是在进行输尿管硬镜操作时，可能会损害输尿管黏膜，破坏输尿管。
４ 从ＰＣＮ手术方式到ＭＰＣＮＬ治疗肾结石传统的ＰＣＮＬ通道大，容易对叶间血管造成损伤，引起肾盏颈大出血，这不利于ＰＣＮＬ的推广。随着科学技术的发展，针对这些问题，经过多年的临床实验，李逊提出微创ＰＣＮＬ，采用Ｆ８１０／９１８输尿管镜，而不是传统的肾镜，在工作通道的作用下，深入肾集合系统，在输尿管的上段进行碎石、取石和结石的清除，而且也没有并发症。这种新的微创经皮肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ），提高了ＰＣＮ技术，是目前为止最先进的肾结石微创技术。
结束语：因为肾结石的发病率上升，临床上肾结石患者也越来越多。
随着手术方式的不断创新，开发出了更好的碎石工具，比如液电碎石器、超声碎石器、气压弹道碎石器。很多临床上的肾结石患者都可以享受到微创技术的成果，比如经输尿管硬镜或软镜＋钬激光、ＭＰＣＮＬ技术。这些微创技术都可以很好地解决患者的问题，就目前来看，肾结石微创技术治疗技术还有很大的发展空间，随着科学技术的发展，这类微创技术也将不断地创新并且取得更大的成就。
参考文献［１］ 张鹤礼．中西医结合微创治疗拇外翻的推广应用与疗效评价研究［Ｄ］．北京中医药大学，２０１４．［２］ 张富军．肱骨干骨折微创钢板固定的应用解剖、临床及实验研究［Ｄ］．第四军医大学，２０１４．［３］ 钟功荣，吴检发，徐开鑫．肾窦内肾盂切开联合腹腔镜治疗鹿角形肾结石的临床分析［Ｊ］．当代医学，２０１５，０５：１０４－１０５．
论文作者:王天培 龙治兴 郭明刚
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：碎石论文; 肾结石论文; 结石论文; 技术论文; 输尿管论文; 微创论文; 肾盂论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;