哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探讨脑外科ICU危重病人临床病情观察和护理措施。方法：对我院2014年3月至2015年6月收治的71例脑外科ICU危重病人为研究对象，对其住院期间进行有效地临床护理治疗。结果：71例患者通过精心护理及治疗后，其中62例均取得良好的治疗效果，9例发生肺部感染，经治疗后好转。结论：对脑外科CIU危重病人进行及时有效的抢救，运用先进的仪器、设备、诊断方法及监控技术，对病情进行连续地周密监视，为原发病的诊断及治疗提供了保障，预防及治疗并发症。
【关键词】ICU；脑外科；护理措施
ICU集中了病情多变的危重患者，集中了先进精密的仪器设备，集中了危急重症救治最前沿的知识、技术和方法，故而集中了护理风险的众多高危因素和高危环节，使得护理风险呈高发态势。ICU护理风险与护理人员的态度、责任心、技术水平、工作条件以及患者和疾病的某些性质有关，有学者从不同角度对ICU护理风险影响因素进行宏观的定性研究，但对其影响程度的定量研究鲜见报道。基于临床一线护士对风险管理的过程控制起着至关重要的作用，本研究主要以临床护士为对象进行ICU护理风险管理影响因素及其程度的调查分析与对策研究，以便采取前瞻性和针对性的风险控制措施保障患者安全。
1.资料与方法
1.1临床资料
2014月3月至2015年6月脑外科ICU患者71例，男36例，女35例；年龄4一78岁，年龄）60岁为46例。住院天数1一76d，CIU天数2一1ld。昏迷者27例，气管插管21例，气管切开13例，机械通气10例。有吸烟史46例，有鼻饲营养25例。
1.2护理常规方法
将病人安置于室内空气清新、整洁、温湿度适宜的监护病室内，减少患者探视，定时通风，病室内地面、墙面及物品及时消毒。
躁动、昏迷病人实施保护性措施，保证病人安全。
遵医嘱给予卧位，使病人舒适，便于休息。并密切观察意识和瞳孔生命体征的变化，按要求书写重症护理记录。
定时协助病人翻身、扣击拍背部，以协助排痰，保持呼吸道通畅。及时按摩受压部位皮肤，保持床单清洁干燥，及时给予预防褥疮发生的护理措施，如已形成褥疮的按褥疮程度给予相应的护理。
严格落实危重病人的基础护理制度，按时执行口护理、皮肤护理及外阴擦洗，保持病人清洁、舒适，避免并发症的发生。
建立人工气道的患者要严格落实人工气道管理措施执行。每班密切观察置管深度或套管位置并做好交接、记录，妥善固定导管，保持口插管处或气管切开部位敷料的清洁、干燥。
使用呼吸机的患者要更加注意气道管理，严格执行危重病人人工气道管理措施，保持呼吸道通畅，执行无菌技术操作及消毒隔离措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用的呼吸机管道保持一定的倾斜度，做到“两高一低”，避免凝水返流人气道及机器，预防院内感染发生。
妥善固定危重病人的各种导管，定时挤压引流管，避免管道曲受压、作各种操作时要轻柔，注意保护导管以免脱落。
2.结果
71例患者通过精心护理及治疗后，其中62例均取得良好的治疗效果，9例发生肺部感染，经治疗后好转。肺部感染率为12.7%，其中昏迷患者占66.7%。
3.讨论
随着医学技术的创新与发展，为疑难危重症患者的救治创造了条件，同时也潜藏着巨大的风险，使得ICU护理风险管理极具难度和挑战。ICU护理风险管理主要受护士因素、系统因素和协作因素3个大项9个因素影响，且各因素关系密切，相互依存，共同影响着ICU护理风险管理干预效果。其中，护士因素起主导作用，护理管理者要根据规律特点，组建一支以学术带动为引领的专科化风险防范队伍，通过开展专业培训、学术研讨、模拟演练，提高全员的风险防范专业化能力；系统因素起支撑作用，应建立一套以制度规范为支撑的风险预警机制，实现规章制度、步骤流程、应急预案的高度信息化，提高系统的风险预警科学化水平；协作因素起全面调节作用。
重症监护室内脑外科危重患者在疾病的危重期，因体内的高代谢、高耗能，将迅速导致蛋白质营养不良，出现负氮平衡，从而导致免疫功能下降，出现多脏器功能障碍综合征。因此，对于危重病人合理的营养支持是很重要的，成为危重患者支持治疗的重要组成部分。同时，危重患者的营养支持治疗应选择适当的时机。在严重创伤、及严重感染等应激初期，应积极纠正酸碱、电解质失衡和休克。一般在对呼吸功能、循环功能、肝肾功能衰竭经过初步积极处理后趋于稳定、血糖基本控制、发病24～72小时后再进行营养支持。严重颅脑损伤可以导致不同程度的胃瘫，但对空肠功能似乎没有太大影响。同时患者合并不同程度意识障碍，为能避免误吸、反流、胃潴留、吸入性肺炎等严重并发症，颅脑损伤病人可以较好地行空肠营养，临床上通过行经十二指肠营养管营养液滴入，给予营养支持治疗。实施肠内营养可解决完全肠外营养所致的感染与肝功能损害问题。同时，合理的肠内营养，有利于维持肠黏膜组织结构与功能完整性，保持肠道固有菌群的正常生长，减少内毒素释放与细菌移位，只要肠道解剖与功能允许，应尽早使用EN。总之，对于神经外科的急危重病人行常规治疗同时，还有加强营养支持治疗，还应选择合适的营养方法，足量的能量供应，恰当的营养途径，才能更好的提高重型颅脑损伤病人的救治成功率，降低并发症和死亡率。
护理风险管理的重点是提高护理人员的风险意识和应对能力。风险管理是把发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员能积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，将安全隐患消灭在萌芽状态。因此，我科lCU通过护理风险管理，不仅提高了护理人员对风险管理的认识，增强了护理人员学习并掌握风险处理的主动性，提高护理人员的抗风险技能，同时也强化了护理人员依法施护、防范医疗风险的自律行为。实践证明，只有全体护理人员共同参与风险管理，防患于未然，不断提高自身的素质，降低医疗护理风险，才能确保护理安全。
参考文献：
[1]程红群，陈国良，蔡忠羊，等.医疗风险管理的探讨[J].解放军医院管理杂志，2013，20（7）：405-406.
[2]王志红，周兰姝.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2013：10-11.
[3]邓雨珍.关于医疗纠纷举证责任问题座谈会召开[J].中国医院管理杂志，2012，6（5）：31.
论文作者:李雪梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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