南华大学附属郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】 目的：CTA对脑动静脉畸形的诊断价值。方法：使用美国GE16螺旋CT机对我院2009年1月-2013年12月AVM患者30例进行CT血管成像检测，对患者畸形血管团及其供血动脉和引流静脉的情况进行统计分析结果。结果：通过CTA检查发现30例AVM，其中幕上26例，幕下4例；枕叶7例，颞叶8例，顶叶5例，额叶1例，小脑半球4例，海马区2例，基底节区、丘脑及侧脑室体部1例，大脑半球3例；通过CTA检测单支供血动脉20例，多支供血动脉10例；其中单支大脑中动脉供血12例，单支大脑后动脉供血6例，单支基底动脉1例，单支小脑下前动脉供血1例；24例引流静脉属于浅型，其中20例幕上引流静脉经表浅皮层静脉再汇入矢状窦，4例位于幕下的引流静脉则直接汇入横窦，6例引流静脉属于深型，经深静脉汇入直窦。结论：16层螺旋CT血管成像技术能够无创显示出患者畸形血管团及其供血动脉和引流静脉，为制定治疗方案提供了很好的依据。
【关键词】 脑动静畸形；螺旋CT血管造影术；数字减影血管造影；
The diagnostic value of CTA for cerebral arteriovenous malformations
Zhouhaijun，Luoshuangfei，Lican，Wuqi
（The first people's hospital of chenzhou city a radiology b ultrasound）
[Abstract]Objective：the value of CTA in the diagnosis of cerebral arteriovenous malformation.Methods：using American GE16 spiral CT angiography CT were detected in 30 cases of our hospital in 2009 January -2013 year in December with AVM，the results of statistical analysis of patients with vascular malformation and the feeding arteries and draining veins.Results：the CTA findings of 30 cases of AVM，of which 26 cases of supratentorial，infratentorial in 4 cases；7 cases of 8 cases of occipital lobe，temporal lobe，parietal lobe in 5 cases，1 cases of frontal lobe，4 cases of cerebellar hemisphere，2 cases of basal ganglia，hippocampus，thalamus and lateral ventricle in 1 cases，3 cases cerebral hemisphere；detected by CTA in 20 cases of single feeding artery，10 cases of multiple feeding arteries；including 12 cases of single middle cerebral artery blood flow，single posterior cerebral artery in 6 cases，1 cases of single basilar artery，1 cases of single anterior inferior cerebellar artery；24 cases of venous drainage is shallow.Among the 20 cases of supratentorial venous drainage by superficial cortical vein and then to the sagittal sinus，4 cases of venous drainage located under the curtain is directly into the transverse sinus，6 cases of deep venous drainage belongs to the type，through deep vein into the straight sinus.Conclusion：16 slice spiral CT angiography can provide a good basis for the treatment of the patients with abnormal blood vessels and the blood supply arteries and drainage veins.
[keyword]AVM；spiral CT angiography；digital subtraction angiography；
随着人们生活水平的提高及经济的发展，脑血管病已经成为人类三大主要死亡原因之一，由于其起病隐匿，发展迅速，致死、致残率高，极大的危害了人们的健康，及时恰当的准确诊断是治疗前提的必要条件，多年来一直以DSA检查为金标准，但其具有创伤性、费时、费用较高，合并症等缺点，因而对病例的选择具有一定的限制。近期伴随多层螺旋CT技术的进展，螺旋CT血管造影术（CTA）的影像效果显著提升，对细小动脉的显示能力也明显提高，对显示AVM患者的畸形血管团及其供血动脉和引流静脉的走形和形态有着较大帮助，CTA作为无创伤性的脑血管检查方法，在临床的应用价值已经得到肯定，它完全可以单独作为脑血管畸形的诊断，治疗指导及随访检查。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2009年1月-2013年12月AVM患者30例，其中男16例，女14例，年龄6-69岁，平均年龄33.8岁，患者临床症状表现为头痛22例，肢体活动障碍2例，癫痫发作1例，突发晕厥、失语、意识障碍3例，无明显症状2例，通过CTA检查，有15例患者表现为蛛网膜下腔及脑实质出血，3例患者伴有动脉瘤形成，所有病例属于AVM，其中24例手术治疗，并有17例经手术切除治疗后病理诊断证实；14例做了DSA检查，并有6例经DSA确诊之后介入栓塞治疗，其余转上级医院或放弃治疗。
1.2方法
1.2.1机器设备 美国GE16螺旋CT机，Advantage Workstatian后处理工作站，软件版本为ADW4.2，团注造影剂采用美国M而淡然的Vistron CT高压注射器。
1.2.2检查的准备 病人于检查前4h禁食，做碘过敏试验，检查前去除头部的金属饰物，如发卡、耳环等，烦躁的病人检查前需注射镇静剂。
1.2.3造影剂 选用离子型造影碘佛醇（320mg/ml）成人脑部CTA对比剂总量一般100-150ml（或2ml/kg）注射速度4ml/s。
1.2.4成像扫描 病人采用仰卧位，听眦线垂直于水平面，扫描方向自上而下扫描范围从鞍底下2cm开始，上界至何处视病情而定，扫描参数，层厚1.25mm，重建间隔0.625mm，螺距0.8，螺距比0.625：1，电压120KV，电流300mA，视野25cm，矩阵512×512，延迟时间15-25s或采用预试验时间-密度曲线位或对比自动跟踪后确定。
1.2.5图像后期处理 脑部CTA扫描完毕后，将数据传至ADW4.2工作站进行图像后处理，图像重建常规容积再现（VR），最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR）何曲面重建（CPR），脑血管立体图像可以任意角度旋转，将病变显示最佳的图像进行存档。
2.结果
2.1对畸形血管团的显示情况
通过CTA检查发现30例AVM患者都为单发病灶，其中幕上26例，幕下4例；枕叶7例，颞叶8例，顶叶5例，额叶1例，小脑半球4例，海马区1例，基底节区、丘脑及侧脑室体部1例，大脑半球3例，病灶最大径线6×6cm，平均为3cm。
2.2对供血情况和引流静脉的显示情况
通过CTA检测单支供血动脉20例，多支供血动脉10例；其中单支大脑中动脉供血12例，单支大脑后动脉供血6例，单支基底动脉1例，单支小脑下前动脉供血1例，在重建影像当中看到供血动脉均有程度不同的增粗迂曲，通过CTA检测30例病例可见较多条状细小扩张的髓静脉，长短不一，呈辐射状汇入一条粗大的引流静脉，部分呈典型“水母头”或“树根”状改变，24例引流静脉属于浅型，其中20例幕上引流静脉经表浅皮层静脉再汇入矢状窦，4例位于幕下的引流静脉则直接汇入横窦，6例引流静脉属于深型，经深静脉汇入直窦。通过DSA和手术显示的结果为单支供血动脉20例，多支供血动脉共10例，CTA显示在引流静脉与DSA及手术所见相同，但显示供血动脉情况略显不足，并且发现CTA在细小供血动脉显示清晰度上要低于DSA。
3.讨论
3.1病因
AVM为先天性中枢神经系统血管发育异常现象，由此形成了病态性脑血管团，在胚胎发育早期，原始脑血管内膜的胚芽形成了原始性脑血管网，然后从中分化出静脉、动脉、毛细血管，原始动、静脉并行且紧密相邻，二者间仅被两层内皮细胞隔开，如二者之间发育异常，则动静脉直接相通，形成短路，而不经过毛细血管。AVM是脑血管畸形中最常见的一种类型，它的影像学表现与大体病理较为一致，病理改变为动脉壁变薄，内膜增生，弹力层消失，引流静脉常有纤维性变成玻璃样变而增厚、异常扩张，这些血管极易形成血栓和钙化，易破裂出血，血管见混杂脑组织大量胶样变，邻近脑组织发育不良伴病变周围胶质增生，常伴不同程度脱髓鞘改变，血流盗血现象及静脉高压，引起局限性脑萎缩和脑软化。
3.2分型
脑AVM80%-90%发生在大脑半球，10%-15%在后颅窝小脑半球，大部分患者（80%-90%）在50岁之前出现症状，50%病例因脑出血被检出，有报道将AVM分为5型：I型复合型，由多条供血动脉和引流静脉组成畸形血管团；II型为单一型，由一支供应动脉和一支引流静脉组成单一病变，通常病变较小；III型为直线型，是直接的动静脉短路，多见于婴幼儿，常伴大脑大静脉瘤，IV型为结核型，颈内、外动脉同时参与供血；V型为硬膜窦型，为颈外动脉供血的硬膜窦AVM。
3.3影像检查价值
CTA是经周围静脉高速注入碘对比剂在靶血管内充盈的高峰期，用螺旋CT进行快速体积数据采集，获得图像再各种处理技术合成三维血管影像。
脑动静脉畸形的诊断和治疗需要详细了解其血管构筑的特点和血流动力学变化，包括病变的确切部位，血管瘤的大小，供血动脉及引流静脉。DSA被认为是诊断脑AVM的“金标准”，其空间分辨率高，选择性分次，分支血管造影有利于AVM供血动脉的显示和确定来源，但DSA有一定创伤性，可诱发脑出血，脑血管痉挛等并发症，多支血管分别造影操作时间长，辐射剂量大，对于位置较深或者畸形血管组成复杂的AVM造影和栓塞治疗有很大危险性。
与常规DSA相比，CTA三维重建图像最大的特点是其能同时显示AVM三种组成成分（供血动脉、畸形血管团和引流静脉）的空间关系，这对于手术切除病灶十分重要，因为AVM手术顺序在于先阻断供血动脉，再切除畸形血管团，最后再处理引流静脉，由于动、静脉直接分流，术中动、静脉的颜色接近，加之畸形血管构造错综复杂，术中不易识别。在实践中，MIP对供血动脉和引流静脉的走向和形态以及汇入静脉窦的病灶显示比较理想，VR可以立体显示患者的病灶解剖关系，辨别供血动脉，引流静脉或瘤囊状异常血管及病灶的大小、走向和位置，可以直观显示病灶的大小和与周围组织的毗邻关系，它还可以去除骨骼重叠影响而显示病变，使得VR的图像可以表现出较强的立体感，尤其是显示患者重叠的血管，血管和毗邻结构的关系上有着较为直观的效果，MIP和VR的使用弥补了MPR的不足可以清晰的辨认血管的分支，获得比较清楚的图像，对手术有着至关重要的帮助作用，以便医生在手术时可以精确确定手术切入点，从而避免手术的盲目性，提高手术安全性，增加手术成功率。由于CTA三维重建图像其能显示AVM三种组成成分的空间关系，并可通过计算机工作站对病灶进行任意角度旋转，可以多角度对病灶进行全面观察，特别是它模拟不同手术入路时可观察到的血管构造，有助于正确判断动静脉畸形的各种成分。
结论
CTA是一种无创快速的血管影像学检查方法，它能明确脑动脉畸形引流动脉的来源，数目和形态，引流静脉的部位，大小以及深度的关系，以及畸形血管团与周围组织的毗邻的关系，向临床医生提供大量有价值的信息。在显示血管、颅骨关系方面优势明显，有利于选择治疗方案，选择手术入路，评估和随访术后患者的情况，因凭借其安全性，可靠性、速效性，经济性和操作简便性，在临床工作中应用将越来越广泛，并在脑动静脉畸形临床诊治中发挥更重要指导作用。
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论文作者:罗双飞,周海军,李灿,吴琦
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：静脉论文; 动脉论文; 血管论文; 畸形论文; 供血论文; 脑血管论文; 螺旋论文; 《航空军医》2016年3期论文;