1.新疆维吾尔自治区中医院 新疆医科大学附属中医院 830000;
2.香港中文大学公共卫生学院 9990773.解放军474医院中医康复科 830013;
4.中央军委政治工作部白石桥老干部医疗保健中心 00081
摘要:目的：探讨香苏脱敏煎煎联合综合护理干预治疗变应变性鼻炎临床疗效的应用价值。方法：将133例过敏性鼻炎患者随机分为治疗组67 例和对照组66例，治疗组予香苏脱敏煎同时联合综合护理干预进行治疗，包括健康教育、心理护理等，分析比较两组的临床疗效。对照组应用氯雷他定治疗。结果：治疗组患者的治疗症状积分改善和临床有效率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：香苏脱敏煎联合综合护理干预治疗变应变性鼻炎，能有效改善变应性鼻炎患者症状积分，可协同提高临床疗效，值得应用推广。
关键词:应变性鼻炎；香苏脱敏煎；疗效研究
变态反应性鼻炎（A R）又称过敏性鼻炎 ，是变应原作用于特应性个体而激发的IgE 介导鼻黏膜非感染性炎症，以鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流涕等为主。随着现代工业化进程快速发展、生活方式多样化和生态环境的急剧变化，全球平均发病率日益增多约[1]10-25%。可诱发支气管哮喘、中耳炎、颈部肿瘤、变应性结膜炎、抑郁症、肺心病、等。严重影响患者生活、工作、学习质量。随着AR的药物治疗等诸多治法广泛应用、疗效提高，但仍有部分患者常反复发作，迁延不愈，近年中医药[2]治疗A R临床研究，取得积极疗效，我们应用香苏脱敏煎联合综合护理干预治疗AR可显著提高临床疗效，值得应用推广。免煎中药配方，由四川新绿色药业科技发展有限公司提供。兹分述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013 年9月至2014 年9月在医院门诊就诊的AR患者133 例，年龄12~69 岁，平均(33.8±5.6)岁，男68 例，女65 例。所有患者均符合2009 年中华医学会[3]耳鼻咽喉科分会修订的变应性鼻炎诊断标准，过敏原皮肤点刺试验尘螨阳性(++)以上，并由相应特异性IgE (sIgE)证实。按照患者就诊单、双数随机分为治疗组67例和对照组66例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程、病情严重程度方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
①年龄12~69岁。②符合2009 年中华医学会耳鼻咽喉科分会修订的变应性鼻炎诊断标准。③(监护人)知情同意，签署知情同意书。
1.3诊断标准
参照《中华医学会变应性鼻炎诊断标准》。鼻痒，连续性喷嚏(连续＞3个)，鼻塞，流清涕，鼻黏膜肿胀；1年内发病日数累计＞6个月，1d内累计发病时间＞0.5h，伴嗅觉下降、眼痒、咽喉痒等症；起病迅速，症状一般持续数分钟至数十分钟，间歇期无喷嚏及鼻塞，可并发荨麻疹、哮喘等病；常因接触烟尘、花粉、化学气体等致敏物质而发病，环境温度变化亦可诱发；发作期鼻黏膜多为苍白或浅蓝色，鼻甲肿胀，较多水样分泌物，间歇期不明显；变应原皮肤点刺试验阳性，或血IgE检测升高 。
1.4排除标准
①伤风鼻塞：受风寒感冒史，鼻黏膜血肿胀，初期为水样涕，后渐转为黏脓性，或伴全身不适，发热恶寒，头疼。嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运 动性鼻炎：变应原皮肤点刺试验阴性；血IgE阴性。②已接受相关治疗并可能影响效应测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期)。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
1.5治疗方法
连续治疗42d为1疗程。忌抽烟、饮酒、辛辣及生冷荤腥发性食物。
1.5.1 对照组
氯雷他定(成都永康制药有限公司，国药准字H20051618，10mg/片)，10mg/次，1次/d。
1.5.2 治疗组患者口服益气祛邪，脱敏止嚏香苏脱敏煎免煎中药颗粒配方，由四川新绿色药业科技发展有限公司提供，生产批号1205086。组成：香附10 g/1袋、紫苏10 g/1袋、黄芪20 g/2袋、炒白术10 g/1袋、防风10 g/1袋、白芷6g/1袋、辛夷6 g/1袋、乌梅10 g/1袋、蝉衣10 g/1、百合20g/2袋。水冲服200mL ，2次/d ，早晚分服。两组均以42天为 1 个疗程。在此基础上，实施综合护理干预。
①健康宣教：开展小讲课访谈、发放宣传手册、多媒体讲座等多种互动方式让患者尽可能全面的了解掌握应变性鼻炎的相关知识。
②医患互信，心理调护：适当的心理护理可以辅助治疗的依从性，由于AR患者的病情治疗容易反复发作，易出现焦虑抵触情绪，易放弃治疗。故宜加强与患者的沟通交流，建立充分互信关系，明白坚持重要性。明确治疗需要疗程与方法，可能出现不良反应，避免出现负面心理。
③日常生活预调护：告知患者在平时要注意远离过敏原，勿吸人花粉、皮屑、尘埃、化学粉末, 及动物毛发等；易感者外出旅游应避免接触花粉、落叶以及枯草； 宜在室内使用空调， 降低花粉量，房间空气平时保持流通状态；尽量勿饲养宠物；及时更换被褥或枕头的糠皮、鸭绒等， 采用纤维填料或者棉花。及时清洁室内卫生， 勤晒衣被， 去除霉尘； 注重个人防护， 花粉或者寒冷季节时出门应佩戴口罩； 避免食用生冷、鱼虾、海鲜以及油腻食物， 禁食辛辣物与烟酒 。坚持锻炼身体， 以提升免疫力与抵抗力， 避免受风寒。
1.6疗效评定
治疗1疗程(42d)后，疗效评定。治愈：症状、体征消失，3 个月以上无复发。好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少。未愈：症状与体征无明显改善。
1.7统计分析
采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用均值±标准差( )表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组治疗前后症状积分改善对比
治疗前治疗组的鼻炎症状评分为（7.39±2.56）分，治疗后为（ 1 . 6 9±0 . 5 8）分；治疗前对照组为（7.27±2.48）分，治疗后为（4.15±1.17）分。治疗组治疗后的评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2
＊P<0.05 ＊＊P＜0.01
3讨论
变应性鼻炎是由外界环境及基因共同作用[4]而至IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎症。可分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎，而以前者居多，这与温度变化、冷热不调密切相关，天气转凉及大量花粉等为诱发因素。AR与哮喘相互引发，密切相关；也是导致鼻咽癌危险因素之一；与头颈部肿瘤具有负相关关系；甚则[5]出现功能性勃起障碍。多数AR患者容易感到疲倦、情绪波动、睡眠障碍、工作学业效率下降，甚则出现心理疾患，如抑郁症、焦虑症和酗酒等，所以积极[6]健康宣教，心理调护，综合干预调护等措施尤需加强。
香苏脱敏煎是香苏饮结合国医大师王琦脱敏止嚏[7]汤而来。由香附、紫苏、黄芪、炒白术、防风、白芷、辛夷、乌梅、蝉衣、百合等药组成。香附，紫苏祛风解表，理气散寒。黄芪补气托毒，益卫固表。炒白术益气健脾，燥湿祛邪。防风祛风化湿。玉屏风散[8]具有扶正祛邪，增强免疫，抗氧化作用。白芷、辛夷宣通鼻窍改善症状，乌梅敛肺生津，蝉衣祛风止痒，敛散相兼，宣降气机。现代药理学[9]研究显示可显著改善过敏体质。百合润肺生津，清心安神。
本研究显示，益气止嚏煎联合积极健康宣教，心理调护等综合护理干预治疗变应变性鼻炎的治疗组，治疗后的评分明显低于常规用药氯雷他定对照组，症状改善优于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为92.53%，优于对照组75.76%（P＜0.05）。无明显不良反应。能有效改善变应性鼻炎患者症状积分，可协同提高临床疗效。
另一方面印证通过[10]有效的治疗和积极综合护理干预是保证应变性鼻炎治疗效果的关键措施之一，可充分发挥协同增效。值得临床推广应用。
参考文献:
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[10]Wu Hongling,Lu Jihong,Sun Rongrong,et al.Journal ofOtorhinolaryngology,combined with allergic rhinitis and allergic rhinitis patients quality of life than children of a comparative study[J].China integrated traditional Chinese and Western medicine,2013,2(5):361.
作者简介：通讯作者：邱作成，医学硕士，副主任医师，主要从事中医内科杂病临床，教学，科研。已发表论文40余篇，主持过多项省级科研课题及参加国家自然科学基金科研课题。
论文作者:李玲,邱作成,门若庭,李本皓,王志中,田绍侠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：鼻炎论文; 患者论文; 疗效论文; 症状论文; 乌梅论文; 对照组论文; 花粉论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;