黄雪峰
作者简介：黄雪峰，男，1980.9，大学本科，南宁市邕宁区人民医院，研究生学历，普外科，主治医师，研究方向：腺体、胃肠、肛肠，邮编：530200，电话：13768630518
南宁市邕宁区人民医院 广西南宁 530200
【摘要】目的：探讨甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿患者的临床效果。方法：抽选双侧结节性甲状腺肿患者122例，依据患者住院时间先后分为观察组（61例）以及对照组（61例）。观察组患者实施甲状腺次全切术，对照组患者则实施甲状腺全切术，对比两组患者手术效果以及相关手术指标的差异。结果：观察组患者治疗有效率98.4%，对照组患者治疗有效率100%，差异不显著（P＞0.05）。观察组患者在手术时间、住院时间上均少于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率6.6%，对照组患者并发症发生率21.3%，差异显著（P＜0.05）。结论：甲状腺次全切术相较于甲状腺全切术，其在治疗双侧结节性甲状腺肿上拥有更好的手术指标以及预后效果。
【关键词】甲状腺全切术；甲状腺次全切术；双侧结节性甲状腺肿；手术指标
本次研究将以双侧结节性甲状腺肿患者为对象，分析甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿患者的临床效果，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
抽选我院2011年1月-2012年2月收治的双侧结节性甲状腺肿患者122例，依据患者住院时间先后分为观察组（61例）以及对照组（61例）。观察组患者中男24例，女37例，年龄22-65岁，平均（36.2±2.5）岁，病程1-8年，平均（3.3±1.4）年；对照组患者中男22例，女39例，年龄24-65岁，平均（37.1±2.5）岁，病程1-8年，平均（3.2±1.4）年。对比两组患者临床资料，其在性别、年龄、病程上差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
观察组患者实施甲状腺次全切术。患者全身麻醉并持仰卧位，医生应该垫高患者肩部并于其胸骨上窝2-3横指皮纹处作横行状切口，切口长度6-8cm。逐层切开患者皮肤、皮下组织后使用丝线悬吊皮瓣，再使用电刀切开患者颈白线直至甲状腺内外被膜间。此时使用钝性分离手法分离甲状腺外科被摸间隙以及双侧颈前肌群，使用甲状腺拉钩牵开舌下肌群并充分暴露腺叶。医生此时分别游离患者甲状腺上动静脉，而后对甲状腺中静脉以及下动静脉实施分离、切割、结扎等相关操作，注意保护患者动脉与喉返神经。完成甲状腺游离后医生应该锲形切除患者大部分甲状腺前侧的腺体，保留甲状腺背侧腺体、甲状腺后包膜、相关腺体组织。另一侧甲状腺次全切术的实施同上。
对照组患者则实施甲状腺全切术，患者麻醉、手术、切割、包扎手法均如同观察组，与其不同的是医生应该将患者甲状腺侧叶完整切除，术后包扎患者伤口。
1.3 观察指标【1-2】
①观测两组患者手术效果：痊愈：给予患者颈部CT以及B超检查，结果显示其甲状腺功能指标恢复正常，临床症状消失；有效：检查结果显示患者甲状腺功能指标基本正常，偶有异常，临床症状明显改善；无效：患者检查结果显示甲状腺功能指标无改善，临床症状无改善；
②统计两组患者手术时间、住院时间等手术指标；
③统计两组患者术后并发症发生率，包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能损伤、甲状腺功能减退以及术后1年内复发人数等。
1.4 统计学分析
本次研究中使用数据处理软件为SPSS16.0，计量资料以及计数资料的表达方式分别为（ ±s）以及（%），数据检验方式分别为t检验和X2检验，P＜0.05则二者间差异显著，统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果对比
观察组患者治疗有效率98.4%，对照组患者治疗有效率100%，差异不显著（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者手术效果对比[n（%）]
3 讨论
人体甲状腺组织具有极强的浓集碘能力，人体每天需要补充6-80ug的碘元素以激活、维持生理活性甲状腺素的正常活动，而一旦人体内部促甲状腺激素不断升高，就容易引发甲状腺肥大增生症状，也被称为甲状腺肿【3】。甲状腺肿患者早期临床症状以呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、体重下降等等，同时结合患者结节性质的不同也伴随有不同的症状，甲状腺疾病具有弥漫性、多发性的特点，而患者病发原因与其自身的饮食习惯、生活环境、家族遗传等息息相关。双侧结节性甲状腺肿是当前临床较为常见的一种甲状腺疾病，患者病发时病情常常已经发展至后期阶段，病情难以逆转且常规药物保守治疗效果较差，患者甲状腺结节呈现出纤维化、囊性变性、坏死甚至是出血等症状，此时患者必须接受手术治疗【4-5】。
甲状腺全切术与甲状腺次全切术均是当前治疗甲状腺肿患者的主要手术方法，两种手术方法的最大不同就在于对甲状腺组织切除的完整性。甲状腺全切除术顾名思义就是将患者甲状腺组织完全切除，这样能够全面、彻底的清除甲状腺肿病灶，但是这种切除手法极易影响到人体颈部的其他组织，对甲状腺功能、结构均会造成较大的破坏，患者术后甚至需要服用甲状腺替代药物持续终生；而甲状腺次全切术则能够根据患者甲状腺病变的实际情况选择性切除，有效降低对患者颈部其他组织的伤害，降低患者术后并发症的发生率。但同时甲状腺次全切术相较于甲状腺全切术，其患者术后也拥有更高的复发率，当前针对甲状腺次全切术的切除范围在临床上也存在一定的争议，因此无论是哪一种手术方法，仍然应该遵循彻底清除病变组织、尽量降低患者术后并发症发生率的治疗原则。
本次研究中两组患者治疗有效率相较差异无显著性（P＞0.05），同时观察组患者手术指标以及并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），证明甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺均有良好效果，且甲状腺次全切术拥有更好的手术指标以及预后效果，医生应该结合患者意愿与实际情况择优选择。
参考文献：
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论文作者:黄雪峰
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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