（陕西省宝鸡市中医医院 陕西 宝鸡 721001）
【摘 要】目的：研究观察中西医结合法应用于慢性骨髓炎治疗的临床效果。方法：回顾2012 年1 月－ 2014年1 月期间在该院接受治疗的24 例慢性骨髓炎患者采取中西医结合法治疗。结论：中西医结合疗法应用于慢性骨髓炎的治疗获得了理想疗效，远期复发率较低，具有很高的临床应用、推广价值。
【关键词】慢性；骨髓炎；中西医；治疗
【中图分类号】R681.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0443-01
慢性骨髓炎是由于化脓性细菌感染骨髓腔、骨膜、骨及其周围软组织引发的一种化脓性炎症［1］，具有病程较长，易迁延不愈的特点，可造成患者肢体畸形、功能障碍，甚至丧失劳动力，严重影响患者身心健康。中医将慢性脊髓炎归于“骨疽”范畴，认为附骨成脓，多由于感受毒邪，跌打损伤和瘀血化热引起，临床可见：患肢畸形粗大，瘘管长期未愈，脓汁质清稀，外溢，或伴有面黄肌瘦，身倦困，腰膝酸软等症状。本文就本院采用中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效作出如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2012 年1 月－ 2014 年12 月在我院接受治疗的42 例慢性骨髓炎患者，男30 例，女25 例，年龄25 ～ 65( 30． 9 ± 4． 5) 岁，病程1 ～ 5年，平均2.8 年。病变部位: 桡骨者4 例，足趾者2 例，跟骨者8 例，股骨者2 例，胫骨者20 例，肱骨者6 例。细菌培养: 铜绿假单胞杆菌者6 例，链球菌者4例，耐甲氧西林葡萄球菌感染者8 例，金黄色葡萄球菌感染者24 例。
1.2 治疗 每一例怀疑感染病例均行伤口分泌物培养，围术期根据细菌培养与药敏试验结果，合理应用抗生素治疗感染。经CT、X 线检查定位病灶，行手术彻底消除病灶内异物、死骨、窦道，消灭死腔，清理创面瘢痕组织、炎性增生肉芽组织，取出内固定物，骨折未合者改为外固定架固定，髓腔有脓肿者开窗，吸尽脓液，搔刮脓性肉芽组织，摘除死骨，管状骨需行髓腔开髓，术中取感染明显部位组织送病冻活检，术后将不同部位感染组织再次送细菌培养加细菌培养。双氧水、生理盐水、甲硝唑溶液反复冲洗创面三遍，碘伏盐水泡洗创面约10分钟，更换手套，铺巾，手术器械等，视创面情况可采取局部皮瓣转移修复、创面VSD覆盖、创面直接缝合置管冲洗术等。术后给予敏感抗生素进行静脉滴注，时间为2 ～ 3 周，并配合中医辩证予以辨证施治。
慢性骨髓炎在中医学中属于附骨疽的范畴，病理机制为温热毒邪留恋、迁延不愈，日久病邪入营，耗伤气血，致机体气血不足，治以清营凉血，益气健脾。故我科多采用消营汤与补中益气汤交替应用治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆清营汤是温病学治疗热在营分证的经典方，营分证是温病学卫气营血辨证的中间阶段,其基本病机是温邪入营,灼伤营阴,心神被扰；营分证具有邪火热毒深重一面,又有营阴虚损、津液不足的一面,临床也会兼见某些气分证的表现和热毒窜络血分证的证候。因此,清营汤的组方非常有代表性。清营汤方(咸寒苦甘法)：犀角三钱,生地五钱,元(玄)参三钱,竹叶心一钱,麦冬三钱,丹参二钱,黄连一钱五分,银花三钱,连翘连心用二钱。水八杯,煮取三杯,日三服”(《温病条辨?上焦篇》)。其组方原则是根据《素问?至真要大论》“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”而确定的“咸寒苦甘法”。方中犀角咸寒,吴氏谓其“灵异味咸,辟秽解毒,所谓灵犀一点通,善通心气,色黑补水,亦能补离中之虚”,说明犀角既能解营分热毒,又能凉血散瘀,还能滋阴；玄参“味苦咸微寒,壮水制火,通二便,启肾水上潮于天,其能治液干,固不待言”,说明玄参既能降火解毒,又能滋阴凉营,二者为方中主药。又用黄连苦寒泄火解毒；竹叶清心透热；连翘泄络中之热；金银花清热解毒,以加大本方泄热解毒的力度,为重要配伍。辅用生地黄甘寒凉血滋阴；麦冬甘寒养阴益胃生津；再加一味丹参,既可与黄连相配共奏清心之效,又可养血活络。诸药合用透热解毒、清营养阴。现代药学研究已证实清营汤具有一定的抗炎作用，加减清营汤可以调节免疫特别是体液免疫功能。清营汤具有提高机体抗过氧化能力, 抵御自由基对组织的损伤。
补中益气汤退热之功重在“升麻、柴胡”，故其退热机制不仅仅理解为甘温除热，还有益气升清除热，疏肝解郁除热，益气疏表除热，益气祛湿除热，益气生血除热，益气敛阳除热等，病程日久，脾胃耗伤，脾虚营血无以生化，营血渐亏，久必损及脾肾二阴而致阴虚内热。《寿世保元》曰: “饮食劳倦伤脾，则不能生血，故血虚则发热，热则气耗血散。”［2］故方中配当归益气补血和营，如李东垣在《内外伤辨惑论》曰: “脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，更以当归和之。”［3］ 治当补气生血，血盈则热退，补中益气汤中人参、黄芪味甘气温，味甘能生血，气温能补阳，气盛其血生，再配当归生血，使血生而热退。
人参具有安神益智、补脾益肺的功效。白术具有燥湿益气、健脾和中的功效。茯苓具有消肿利水的功效。金银花、甘草具有解毒清热的功效。川芎具有祛风止痛、活血行气的功效。白芍具有敛阴柔肝、活血止痛的功效。诸药兼用能够共奏消炎止痛、化瘀生肌以及解毒清热，增强患者免疫抵抗能力，增强其抗感染的能力。现代药理学研究发现，上述诸药兼用能够增强机体免疫能力，加强中性粒细胞的杀菌、吞噬能力，以利于骨髓造血及抗炎的效果。
2 结论
慢性骨髓炎属于骨科临床中的一种疑难病，病情比较顽固，易迁延不愈，可造成患者肢体畸形、残疾，甚至丧失劳动力，对患者身心健康具有严重威胁。通常病灶局部骨皮质增厚且不规则，骨髓腔内炎性肉芽组织被封闭［4］，存在死骨形成。瘘管、死腔等病灶内的血液供应不足，抗菌药物很难达到病灶，很容易造成细菌残留，或是出现耐药菌群，对治疗效果具有不利影响。临床主要治疗方法有敏感抗生素、手术治疗，但是抗生素药物治疗受到以上因素干扰，抑菌效果较差。手术治疗尽管可以将病灶清除，但需要长期引流冲洗，近期疗效尚可，远期复发率较高。慢性脊髓炎为中医研究“多骨疽”、“骨疽”范畴，认为附骨成脓，多由于湿热内蕴，感受毒邪，跌打损伤和瘀血化热引起，患肢畸形粗大，瘘管长期未愈，脓汁质清稀，外溢，并伴有面黄肌瘦，身倦困，腰膝酸软症状，舌苔薄腻，质淡，脉沉。治疗时应以补中益气，清热解毒为主，从而标本兼治。本临床观察表明，中西医结合治疗慢性骨髓炎，具有安全、无毒、效、廉的优点，充分体现了中西医结合治疗慢性骨髓炎的特色优势，值得临床医师借鉴。
参考文献：
[1]程冬云，刘玉林． 中西医结合治疗慢性骨髓炎38 例疗效观察［J］．中华医学研究杂志，2011，12( 75) : 448 － 450．
[2]龚廷贤． 寿世保元［M］． 上海: 上海科学技术出版社，1989．
[3]李一鸣． 内外伤辨惑论［M］． 北京: 人民卫生出版社，2007．
[4]李朝亮． 中西医结合治疗慢性骨髓炎60 例临床疗效分析［J］． 当代医学，2013，19( 6) : 146 － 147．
作者简介：
林强，男，1981年-，专业：骨创伤；主治医师，硕士研究生
论文作者:林强,于继岗,王明怀,白明华
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：骨髓炎论文; 益气论文; 创面论文; 病灶论文; 中西医结合论文; 疗效论文; 细菌论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;