甘肃省白银市第二人民医院 730900
【摘 要】综述基层医院消毒供应室在器械清洗中多酶液的应用，主要包括对多酶液品牌的选择，使用过程严格执行标准。经过一周的洗涤实验，排除影响多酶液使用效果的因素。认为实验结论支持我科多酶液的使用方法，可最大程度的保证器械洁净率，保证灭菌质量，延长器械使用寿命，节约开支。
【关键词】多酶液；器械清洗；实验效果
消毒供应室工作流程中，器械的清洗是至关重要的一个环节，清洗包括四个步骤：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。其中洗涤是去除医疗器械、器具和物品上有机残留物的重要环节〔1〕。这就需要选择合适的、高质量的洗涤剂，我院使用3M全能高效多酶液，能够快速分解蛋白质等多种有机污染物，具有强大的去污能力。经过一周不同时间段洗涤效果的实验，得出结论多酶液使用时间为4小时配制一次。选择正确的清洗方法、多酶液配制比准确、操作过程规范，使用过程中避免影响多酶液效果的各种因素，器械可最大程度的清洁，不易生锈及产生器械白斑，充分保证了洁净率。灭菌质量的合格与否，直接取决于清洗质量，而清洗质量的关键点在于洗涤，因此多酶液的应用在整个清洗过程中非常的重要。
1.应用过程
1.1选择品牌 我院使用3M全能高效多酶器械液，是一种含有6种水解酶的清洗剂〔2〕。为低泡型，具有强大的去污能力，迅速、高效、完全分解人体分泌物，蛋白质、粘多糖、碳水化合物等各种脂类。适用范围：极佳的清洁金属、塑料能力；中性PH值，几乎无腐蚀性，可用于各类设备、器具、器械、物品，避免洗涤剂造成的腐蚀性；使用时无泡沫，完全生物降解，避免污染环境。
1.2使用方法
1.2.1清洗方法
1.2.1.1手工清洗，适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。多酶液使用说明书上基础的配制比为1：400，根据医院的器械使用量及污染程度将手工清洗配制为1：150，将器械充分的浸泡，时间为3-5分钟，温度25-45°C。对于有大量有机物污染或污染物已干涸的先用酶洗涤剂浸泡至少 5min 以上。
1.2.1.2机械清洗使用超声波清洗器，适用于管腔类器械及精密器械。超声波清洗器—在水中震荡产生“空化效应”进行清洗的设备。作用原理：将高频的声波转变为机械的振动，产生无数的小水泡并不断破裂，产生一连串的爆炸释放出巨大的能量，对周围形成巨大冲击，使器械表面及缝隙中的污垢松动分离，迅速剥离。在清洗器中加入多酶液，依照说明书配制比为1：400，浸泡时间宜为3-5分钟，水温应≤50°C，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10分钟。
1.2.2不同时间段的洗涤效果实验 将沾有较多血渍、污渍、及干涸污物的器械在不同的时间段浸泡在手工清洗多酶液中5—10分钟，连续实验一周，结果都相同。效果对比图见表1
实验结论 2小时内，保证多酶分解效果，4小时内，多酶作用开始逐渐降解。7小时内，多酶作用降解不完全。这个结果也符合厂家支持的使用时间。说明多酶液强大的去污作用在2小时后开始减弱，4小时内使用，效果明显。7小时内去污能力明显减弱。所以我科将配制好的多酶液使用时间定为4小时配制一次。但为保证清洗质量，当器械数量过多、污染较重、干涸时间过长，洗涤后可根据多酶降解程度随时置换配比准确的洗涤液，。
2.影响多酶液使用效果的因素
2.1时间 清洗后的器械常常会存在不洁净的现象，主要原因为浸泡时间不够。时间过短，多酶液还没有充分分解器械上的各种污染物，已进入到下一个流程，完全没有发挥多酶液强大的去污作用。新的器械，如碗、盘的边缘，轴节器械的轴节部位会积存一些油渍，洗涤时要充分的浸泡，并用低纤维洗布擦洗，才能清洗干净。
2.2浓度
2.2.1配制浓度过低 手工清洗完全依靠人员工作素质，浓度太低时无法将腔隙、死角处的污物浸泡分解到位，刷洗干净。将多酶液配比提高到1：150，能充分发挥3M高效多酶液的优势，迅速完全的分解人体分泌物，同时使用专业清洗工具，保证器械洁净。
2.2.2 配制温度有误 温度过高过低都不能取得满意的效果，最佳温度25 -50°C，低于25°C会抑制酶的活性，高于50°C会破坏酶的活性。
清洗过程细节管理不到位 清洗人员对多酶液作用认识不足，操作过程中粗糙，不重视细节（1）冲洗之后将过多的水分带入配比准确的洗涤液中，使得多酶洗液被稀释，浓度降低，不能保证去污效果。（2）浸泡时间未达到3-5分钟，多酶液未能充分分解器械上的有机污染物。（3）清洗工具不配套，管腔器械刷洗不到位。针对以上原因应加强操作流程的培训与监督，配备配套工具，以保证清洗质量。
2.3清洗方法选择不当 应根据器械的不同材质及污染程度选择不同的清洗方法。对于一般器械可采用清洗四步流程。但对于污染重，干涸的器械可根据规范要求选择直接浸泡到多酶液中，并延长浸泡时间。或选用超声波清洗器清洗，将干涸的血渍、污渍等全面清洗，达到洁净效果。
3.小结
手术后，残留在医疗器械上的有机物不仅会导致器械生锈及老化，更重要的是会阻止灭菌因子的穿透，导致灭菌失败〔3〕。目前研究表明灭菌效果取决于清洗质量，清洗的洁净与否直接影响到灭菌质量。所以去污区操作规范化显得尤为重要。清洗为去污区工作中最重要的一个环节，这个环节的关键是洗涤，洗涤的重点是多酶液的使用，为了合理正确的使用多酶液，清洗人员进行了为期一周的效果实验，实验结论支持我科多酶液的使用方法。只要选择正确洗涤方法，合理配比浓度，浸泡时间足够，即能够高效率的使用多酶，最大限度发挥多酶的作用，达到最佳清洗质量，进而最大程度保证器械洁净率，延长器械使用寿命。既保证器械灭菌合格率，又节约耗材，减少开支。保证消毒供应室灭菌物品及时安全的供应。
参考文献：
[1]邢启德，邓永强，孙心宁 多酶清洗液在医院的合理应用〔J〕中华医院感染学杂志 2012，3（22）：565-566
[2]李竹 邹玉敏 李丹竹 郝凤杰 不同浓度多酶清洗液在超声波清洗机中的应用研究〔J〕 黑龙江医药科学 2012，4（35）：100-101
[3]陈东方，刘关荣，任健，不同清洗方法对中度污染器械清洗效果对比研究〔J〕 中华医院感染学杂志 2008，18（5）：674-676
作者简介：
王翻平：女 甘肃省白银市第二人民医院供应室护士；张维红：女 甘肃省白银市第二人民医院供应室护士长；郑 芳：女 甘肃省白银市第二人民医院供应室主管护师。
论文作者:王翻平,张维红,郑,芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
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