邯郸市中心医院 河北邯郸 056001
【关键词】间歇性充气压缩泵；预防；下肢深静脉血栓；进展
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0864-01
深静脉血栓形成（Deep Venous thrombosis，DVT）是由于血液在深静脉腔内出现了不正常的凝结并阻塞管腔，引起静脉回流障碍。间歇性充气压缩泵（intermittent pneumatic compression pump，IPCP）由于使用方便且无创，已被临床广泛应用于脊柱、髋及膝关节手术等患者，现就其在临床骨科的应用研究进展综述如下。
1 作用机理
1.1 IPCP的机械效应 该装置是一种橡胶袖套，置于下肢周围，通过压缩气泵产生有节律地膨胀和收缩，从而排空深部腓肠肌静脉并且增加股静脉的血流。在治疗压力下，橡胶腿套从远心端到近心端有序充盈。因其挤压方向与人体血流方向一致而产生有效的生理性机械引流效应，可以有效促进静脉血液和淋巴液的回流，加速组织水肿消退，加快肢体血流速度，促使局部代谢产物和炎性致痛物质得以消除，故在消除肢体肿胀方面效果显著。
1.2 IPCP的生物化学效应 IPCP施加的压迫能够激发纤溶系统活性和其他循环的生化机制。当 IPCP 作用于下肢时， 突然的压力产生波动推动血流前进、促使血管膨胀，从而导致使静脉内皮细胞产生压缩应变。这个现象进而转到动脉系统，当静脉官腔压力突然下降，动静脉压力差就随之会增大，导致了动脉血流速度的增加，这个效应也增加了动脉内皮细胞的剪切应变。动物细胞培养模型显示：机械刺激可促使内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原，从而增加全身纤维蛋白溶解活性，产生抗凝血和纤溶效应，发挥预防血栓形成的效果[1]。
2 应用现状
2.1 在脊柱手术患者中的应用 Takahashi等[2]对2000年-2011年对1434例脊柱手术患者术中应用足底泵、术后应用弹力袜预防DVT，术后有症状的DVT发生率仅为0.2％。鉴于间歇性充气压缩泵和弹力袜在临床使用中获得的良好效果，北美脊柱协会(North American Spine Society，NASS)也将其推荐将为单独或联合阿司匹林用于择期脊柱术后的DVT预防。
由于IPCP疗法的非侵入性、无创伤、操作简便以及使用安全和相关并发症极少的特点，在国内已经广泛应用临床手术患者下肢深静脉血栓的预防。宁宁等[3]研究发现联合使用周期性充气加压装置与低分子肝素组DVT发生率低于联合使用逐级加压弹力袜与低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)组(P<0.0001)。于峥嵘等[4-5]根据《美国胸科医师协会抗凝与溶栓治疗临床询证指南》以及《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》对脊柱手术后发生血栓的危险程度进行了分级：依据危险因子数量将患者分为低、中、高危组，低、中危组患者主要采取物理预防措施，包括间歇充气加压装置和弹力袜；高危组患者，采用物理预防措施联合低分子肝素静滴，取得了良好的效果。
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2.2在关节手术患者中的应用 在各种手术中，全髋关节置换术、全膝关节置换术以及髋部骨折手术后发生静脉血栓栓塞的概率最高。随着国内医学界对骨科术后DVT严重性以及预防DVT发生重要性认识的加强，2004年中华医学会骨科学分会组织国内50多位骨科专家对骨科大手术后DVT的发生率、危险因素、预防策略等16个子课题进行调研[6]。陈东峰等[7]在2006年报道对156例人工关节置换手术病例随机分组，进行手术前后不同时间使用LMWH联合IPCP预防术后下肢深静脉血栓形成的对照研究，结果显示使用使用IPCP联合LMWH预防DVT发生的效果好，安全性高。中华医学会骨科学分会于2009年制定了《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，对全髋关节、全膝关节置换术以及髋部周围骨折手术预防DVT提出了明确指导意见。
2.3 随着IPCP在临床预防术后DVT应用的日益广泛，一些医务人员对其进行了深入研究。田晓静[8]在2010年报道对两组髋部手术及股骨颈骨折的患者在使用IPCP治疗的时间进行对照研究，发现观察组3次／d、1 h／次、间隔6 h 1次、夜间不用的治疗方法在深静脉血栓发生率（观察组6.7%，对照组10%）和患者舒适度（观察组86，对照组80）方面优于对照组。沈虹等[9]在2013年报道针对临床使用的充气腿套的透气性差、对皮肤刺激性大以及腿套与充气管连接处已损坏等问题，研究出使用纯棉布制作腿套，较好地解决了以上问题。
3 使用注意事项
IPCP应该于术后立即开始使用，第ld持续应用十分重要，之后间断使用，不用时穿弹力袜。(1)使用前严格掌握IPCP的适用范围，对下列患者严禁使用IPCP：深部血栓性静脉炎，不稳定型高血压，急性炎症性皮肤病，丹毒，心律不齐，肺水肿，急性静脉血栓以及安装有人工心脏起搏器的患者。(2)腿套包裹下肢时，松紧以腿套与肢体间以容纳l指为宜。(3)在使用IPCP过程中，若患者身体感觉出现异常，发生停电或发现仪器有问题，应立即停止使用。
4 展望
对于骨科术后下肢DVT的预防，其措施应该是全方位、全程的，贯穿于术前、术中和术后；体现于饮食、体位、麻醉方式、手术、功能锻炼、物理治疗等各个方面。随着IPCP临床应用的日益广泛，对其预防骨科术后下肢DVT形成的效果以及高安全性已成为较一致的观点。目前，大多数医务工作者都是根据工作经验在使用，如何依据患者的病情种类、严重程度和手术方式，科学地、正确地使用IPCP进行个体化治疗，以及如何与药物治疗有效结合更好地预防DVT的形成，已经成为当今面临的主要问题！
参考文献：
[1]翟振国,王辰.手术后静脉血栓塞症的防治[J].中国实用外科杂志,2004,24(3)：186-187．
[2]Takahashi H，Yokoyama Y，IidaY，et a1．Incidence of venous thromboembolism after spine surgery[J]J Othop Sci，Published online.2012，DOI 10.1007/s00776-01 1-0188-2．
[3]宁宁，陈海霞，陈忠兰．周期性充气加压预防骨科大手术后深静脉血栓形成的系统评价[J]．中国循证医学杂志，2010，10(4)：471-475．
[4]于峥嵘，李淳德，邑晓东，等．脊柱手术后静脉血栓栓塞的风险与预防[J]．中国脊柱脊髓杂志，2008，18(6)：434-437．
[5]于峥嵘，李淳德，邑晓东，等．脊柱手术后静脉血栓栓塞的预防[J]．北京大学学报（医学版），2011，43(5)：661-665．
[6]邱贵兴，戴魁戎，杨庆铭，等．预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J]．中华骨科杂志，2005，10(25)：10-15．
[7]陈东峰，余楠生，卢伟杰，等．低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，2006，26(12)：823-826．
[8]田晓静．间歇充气压缩泵预防老年患者下肢深静脉血栓使用时间的研究[J].实用临床医药杂志，2010，14(20)：55-56．
[9]沈虹．抗血栓泵充气腿套保护罩的设计与应用[J].中国实用护理杂志，2013，29(5)：51．
论文作者:李渊深
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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