成都高新区肖家河社区卫生服务中心 四川成都 610041
摘要：目的：评价急性咳嗽（未威胁生命的急性咳嗽）导致胸痛与患者本人体育锻炼强度相关性。方法：选择在全科门诊就诊的急性咳嗽患者100例，咳嗽严重，临床诊断上下呼吸道感染，主要包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎，分为胸痛组和对照组，结合后期随访，排除除上述两种疾病之外的其他疾病患者，获得有效病例56人，胸痛组10人，对照组46人，所有病人同时填写“体育锻炼等级量表”。结果：统计学评价实验组与对照组，在年龄、性别、体重指数方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有统计学意义。结论：缺乏体育锻炼的严重急性咳嗽患者更容易表现为胸痛。
关键词：急性咳嗽；胸痛；体育锻炼等级
急性咳嗽（Acute cough）是全科门诊常见疾病。咳嗽是机体排除有害因子、自我防御的一种反射表现。急性咳嗽一般起病急，其临床常见病因有急性气管支气管炎、急性上呼吸道感染等。部分严重咳嗽患者，常有胸痛症状，临床医生通常会通过影像学等检查排除诸如肺炎、胸膜炎，甚至会考虑到肺栓塞、心梗、主动脉瘤等以胸痛为主要临床表现的疾病，造成不必要的费用开支及放射线暴露。笔者在长期临床工作中发现，平素缺乏体育锻炼人群，发生急性严重咳嗽时，常伴有胸痛，为研究其相关性，临床选取急性严重咳嗽患者，咳嗽严重程度评分2-3级，并填写体育锻炼强度调查表[1]，分组为胸痛组、对照组，研究得到胸痛与缺乏体育锻炼强相关，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月～2017年6月期间，选取在我中心门诊治疗的伴有严重咳嗽（咳嗽严重程度2-3级）的急性支气管炎、急性上呼吸道感染患者[2]，上述患者诊断均符合《急性支气管炎诊断标准》[3]和《急性上呼吸道感染诊断标准》[4]，就诊时处于急性咳嗽第1周内，无心脑肾等脏器器质性病变，无严重的急慢性疾病及心力衰竭、肝肾功能衰竭，无恶性肿瘤病史，治疗依从性满意。后续随访排除其他疾病共获得有效病例56例，其中男23人，女33人，年龄17～55岁，平均年龄（33.2±5.6）岁；其中胸痛组10例，其中男6人，女4人，年龄17～50岁，平均年龄（31.7±4.3）岁；对照组46例，其中男29人，女17人，年龄17～55岁，平均年龄（36.7±6.6）岁。以上两组患者在年龄结构、性别组成、体重指数、患者一般状况等方面比较无显著性差异（P＞0.05），病例资料具有可比性。
1.2方法
以上患者就诊时均填写体育活动等级量表（PARS-3），对前1月参加体育锻炼的运动量进行评定，从强度、时间、频率3个方面来考察，运动量=强度×时间×频率。每个方面各分5个等级，强度与频率从1～5等级分别记1～5分，时间从1～5等级分别计0～4分，故运动量最高分为100分，最低分为0分。运动量评定标准：≤19分为小运动量；20～42分为中等运动量；≥43分为大运动量。
1.3统计学方法
两组患者统计后所得计数数据采用百分率表示，计量数据采用 x ±s表示，使用SPASS15.0软件行x 2 检验和t检验，以P＜0.05计为差异有统计学意义。
2．结果及分析
两组患者体育活动等级评分，如表1。
根据表1统计两组患者体育锻炼运动量，并行χ 2 检验，差异具有统计学意义。
3．讨论
咳嗽是一种呼吸道常见的突发性症状，咳嗽由气管、支气管粘膜受炎症等物理或化学性刺激引起，咳嗽时先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出。通常伴随着声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。同时也是呼吸肌高强度运动。运动性延迟性肌肉酸痛（delayed-onset musclesoreness，DOMS）是指人体从事大量运动训练后，特别是强度突然增加或进行新的不习惯运动后，出现的特有的肌肉酸痛、不适感觉的生理反应，是一种特殊类型的肌肉疲劳。同理，咳嗽导致呼吸肌酸痛，对平素缺乏体育锻炼，特别是缺少有深呼吸的运动者，咳嗽时呼吸肌运动强度突然增加，导致肌肉酸痛。
这类患者通常一般情况良好，除主诉为双侧胸胁酸痛，以咳嗽、深呼吸、举臂等动作时明显，平静呼吸时常不明显，查体多无阳性体征，但在患者双侧顺胁部肋间隙用指腹滑动按压，可有明显疼痛感，对本研究所指呼吸肌延迟性肌肉酸痛具有特异性支持作用。建议考虑该因素所致胸痛患者，增加此检查方法，并注意前述特点，该类患者胸痛持续时间通常2-7天，无论咳嗽是否减轻，胸痛均能逐渐好转。如能在临床上关注此类患者，将有利于降低医疗费用开支及不必要的放射线暴露。
参考文献：
[1]张红，体育锻炼与急性咳嗽致非内脏性胸痛相关性研究 [J].中国医师杂志，2014，08-0120-02。
[2]赵婷，吕寒静等，咳嗽症状严重程度评价[J].中国哮喘杂志，2014年，第5卷第1期。
[3]呼吸病专家组，普通感冒诊断与治疗指南[J].中华内科杂志，2012年51（04）
[4]陈闽江，柳涛等，成人下呼吸道感染诊治指南[J].国际呼吸，2012年32卷16期。
【体育活动等级量表】
本量表是调查您目前体育锻炼情况的，共3个问题，每个问题有5个可选择的答案，请您选择一个
最合适的，并在答案号上画“O”。
1.您进行体育锻炼的强度怎样?
①轻微运动（如散步、做广播操、打门球等）
②小强度的不太激烈的运动（消遣娱乐性的打打排球、乒乓球、慢跑、打太极拳等）
③中等强度的较激烈的持久运动（如骑自行车、跑步、打乒乓球）
④呼吸急促、出汗很多的大强度的，但并不持久的运动（如打羽毛球、排球、篮球、网球、足球等）
⑤呼吸急促、出汗很多的大强度的持续持久的运动（如赛跑、成套健美操练习、游泳等）
2.您进行上述强度体育活动，一次多少分钟（学生也包括上体育课）?
①10分钟以下
②11至20分钟
③21分钟至30分钟
④31分钟至59分钟
⑤60分钟以下
3.您进行上述体育活动的次数?
①一个月1次以下
②一个月2-3次
③每周1一2次
④每周3-5次
⑤大约每天活动l次
论文作者:匡益洲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
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