张恩红罗琨梁丽（昆明市中医医院肛肠科650000）
【摘要】目的：探讨护理干预对预防尿潴留的效果。方法：选择在我院肛肠科术后患者140例，随机分为观察组70例、对照组70 例，观察组按设计的护理干预措施实施干预，对照组按传统的护理模式护理。比较两组尿潴留情况。结果：术后尿潴留的发生率及术后导尿的发生率实验组均显著低于对照组。结论：通过护理干预有效降低了术后尿潴留的发生，提高了患者的生活质量。
【关键词】肛肠术后；尿潴留；护理干预【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0102-02
尿潴留属中医癃闭范畴,是肛肠手术后的常见并发症,多发生于术后12h内,亦可于术后已排出第1 次小便后再次发生。常见症状是排尿不畅、不能自行排尿致膀胱尿量大于600ml或膀胱残余尿量大于100ml,患者自感腹胀不适,即诊断为术后尿潴留[1]。病人主诉下腹胀痛,排尿困难。体检可见耻骨上膨隆,扪及囊样包块,叩诊呈实音,有压痛[1]。
尿潴留影响病人术后顺利恢复,给病人带来很大痛苦。因此,肛肠病术后及时给予病人排尿的护理干预尤为重要。2013年10月,我科对140例肛肠病住院病人实施了手术治疗,56 例出现不同程度的尿潴留,笔者对尿潴留病人进行了护理干预取得了满意效果, 现报道如下。
1 一般资料本组患者为2013 年10 月～2014 年6 月，在我院肛肠科行手术患者140例，年龄18-59 岁，平均年龄38.5 岁。其中混合痔80 例，肛周脓肿30例，肛瘘30例，随机，将2013 年10～2014年6月入院的70例患者列为对照组，2013 年10～2014 年6 入院的70 例患者列为实验组，两组患者的年龄、病种、身体状况等比例差异无统计学意义；P＞0.05，具有可比性。
2 方法2.1 护理干预实验组患者入院后按常规做好术前准备外，按整体护理模式给予系统的护理干预。
2.1.1 术前心理指导（1）术前主动热情与病人进行沟通、交流,取得其信任,了解病人的心理活动,对病人的紧张、恐惧情绪及时进行疏导。
（2）向病人详细介绍所患疾病病因、预后及手术治疗的必要性,通过成功病例向病人说明手术的安全性及优越性, 消除病人的忧虑、恐惧情绪,使其以积极的心态接受治疗。
（3）术前向病人介绍所患疾病的手术方式、麻醉方式以及手术创伤和麻醉可能导致的术后排尿困难, 鼓励病人积极配合医务人员,大部分病人都可以自行排出小便。
2.1.2 术后疼痛的健康教育（1）保持病房整洁、舒适、安静,为病人创造一个有利于休息的病房环境,使其心情舒畅,以减轻术后切口疼痛不适,有助于小便的排出。
（2）术后及时给予病人心理疏导,指导其身心放松,鼓励其树立战胜病痛的信心;也可使用音乐疗法,适宜的音乐可使人引起愉快的联想效应,引发欣慰、舒适的心情,转移病人对不适应症状的注意力。
（3）病人术后疼痛较为严重,难以忍受时,可使用镇痛药物, 如杜冷丁、镇痛泵等。完善的术后镇痛可提高肛门病病人术后的生活质量,有利于病人接受肛门病手术治疗。
2.1.3 术后排尿指导（1）指导病人精神放松。有报道,放松、内心意象疗法即可以降低患者神经、肌肉、血管的紧张度,又可以缓解其心理和情绪的紧张,把病人的注意力从疾病情景中分散开来,病人精神放松后有利于小便的排出。不习惯床边排尿者,可请旁边的病人为患者提供隐秘的空间。
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（2）同时请有经验的术后患者与其交流，使其认识到训练的重要性，主动配合。
（3）术后因肛门内填塞纱布压迫尿道,影响排尿者,在不影响切口止血的情况下,由医师酌情松解敷料。
（4）术后发生尿潴留的诱导措施，腹部烫熨治疗、按摩、穴位贴敷、温水冲洗外阴，让患者听流水声、听音乐。
（5）由于术中应用麻醉药物而使膀胱收缩无力者,在无禁忌证时可肌内注射新斯的明,有兴奋膀胱逼尿肌的作用,促进排尿。
(6)各种排尿措施均无效时,在无菌技术操作下行导尿术。
2.2 对照组按传统的护理模式的护理，向患者进行疾病介绍，术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾病护理常规护理。
3 判断标准观察2组患者术后尿潴留及导尿率。不需采用诱导措施而自行排尿，膀胱区胀满不能自行排尿，需采取诱导措施才能引出尿液者为尿潴留，经采取诱导措施，仍不能自行排尿而需导尿者为导尿。
4 数据处理收集好两组的数据，把两组的数据进行分析处理。
5 结果两组患者术后尿潴留发生率及导尿率实验组显著低于对照组。
6 讨论6.1 肛肠科术后引起尿潴留的相关因素。
6.1.1 麻醉因腰麻、骶麻是肛肠病手术最常用的麻醉方法。泌尿系统的神经支配与肛门直肠属同一神经节段,故肛门直肠术后常膀胱平滑肌收缩无力,尿液排出困难,形成尿潴留。郭茂华[2]等报道,腰俞穴麻醉因阻滞骶2~4脊神经,术后常发生尿潴留。病人小腹胀痛、坐卧不宁、烦躁不安。在本组病例中，通过临床观察发现麻醉因素是导致病人肛肠病术后尿潴留的主要因素。
6.1.2 创面疼痛肛门直肠区域神经分布相对丰富,对刺激较为敏感,手术创伤极易引起病人肛门部疼痛,又因肛门直肠与泌尿系统的神经支配属同一节段,故肛门部疼痛、肛门括约肌痉挛常反射性地引起尿道括约肌痉挛,导致病人排尿困难,形成尿潴留。部分病人由于切口疼痛,排尿时不敢用力,也可引起尿潴留。
6.1.3 手术刺激与纱布压迫:在肛肠病手术中,常在病变部位注射聚桂醇等药物,使痔血管闭塞,减少痔的血液供应,最终导致痔组织坏死、脱落, 达治愈目的。而药物注射可使病变局部肿胀,压迫尿道,小便不能排出,形成尿潴留。或手术中操作不当,过度牵拉、挤压肛门组织, 引起术后肛门疼痛及肛门括约肌痉挛,反射性地引起尿道括约肌痉挛,发生尿潴留;另一方面,肛肠病术后由于压迫止血填塞的纱布,也可压迫尿道,导致尿潴留。
6.1.4 心理因素病人由于对手术缺乏了解而产生紧张、恐惧情绪,或害怕术后小便引起切口出血和污染切口敷料而不敢排尿, 病人全身肌肉紧绷,肛部、膀胱肌肉不能放松,引起排尿困难,形成尿潴留。
6.1.5 其他因素如患有前列腺疾病的男性病人、年老体弱者以及排便习惯和环境改变均可使病人排尿困难, 导致尿潴留。
7 小结7.1 尿潴留在肛肠病术后较为常见, 引起尿潴留的原因很多,我们在临床工作中,要勤于观察,认真分析,及时给予病人行之有效的护理干预,帮助病人排出小便,降低导尿率,减少泌尿系感染的机会。本组70例病人手术治疗后,36例出现了不同程度的尿潴留, 我们及时对病人尿潴留的原因进行分析, 给病人实施护理干预,32 例自行排出小便,减少了病人的痛苦,促进了病人顺利康复。因此,肛肠病病人术后护理干预对其小便的排出有很大作用。
7.2 护理干预的必要性有效性。护理方法对术后精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，致使尿潴留发生率和导尿率大大增加。临床观察发现，术前应给予护理干预，强调在患者入院第1 天即向其介绍疾病的相关知识，解除焦虑情绪， 术后鼓励其尽早排尿，对有尿潴留者及时采取有效的护理干预，这对减少术后尿潴留的发生，降低导尿率，减轻患者痛苦具有重要意义。本研究的结果显示，实验组尿潴留的发生率和导尿率明显低于对照组，说明采取护理干预手法对降低肝肠术后患者尿潴留的发生率和导尿率具有显著性效果。通过实验寻找实证，弥补了临床护理的局限性，最大限度地满足了患者及家属的需求，将有限的医疗资源发挥最大价值，同时又促进了护理专业的更新，有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。
参考文献[1] 刘素平.肛肠术后尿潴留的护理[J].家庭护士,2008,6(4B):999.[2] 郭茂华,王心吉,陈兰芳.局部麻醉在肛门病小手术中的应用.[3] 中国肛肠病杂志,2009,29(3):37.
论文作者:张恩红 罗琨 梁丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
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