陈芹
（江苏省泰州市姜堰中医院 江苏 泰州 225500）
【摘要】 目的：分析类风湿性心脏病的临床特点，为临床诊治提供依据。方法：选取2014年4月—2015年4月期间我院收治的误诊类风湿性心脏病患者50例，回顾性分析其临床资料，总结其临床表现、心彩超与心电图检验结果。结果：本组患者大多被误诊为瓣膜病或冠心病，心肌炎，心包炎；临床表现主要为类风湿因子阳性和C-反应蛋白增高，心悸，胸闷、气短；心彩超检测显示有中量或少量心包积液者11例，个别患者左心增大、EF<50%者、主动脉瓣轻度返流、三尖瓣轻度返流、二尖瓣轻度返流；心电图特征主要为心律失常和ST-T明显改变。结论：类风湿性心脏病缺乏明显的临床表现，容易发生误诊，临床医生需要全面认识该病，注意辨别心彩超、心电图特征，避免发生误诊和漏诊。
【关键词】 类风湿性心脏病；临床表现；心电图；漏诊
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0121-02
我国临床上最为常见的自身免疫性疾病就是类风湿性心脏病，属于全身性、慢性疾病，主要病变为侵犯关节，在发生关节病变的同时，全身许多器官也可能受到累及，而且很可能损伤心脏，例如损害冠状动脉、传导系统、心内膜、心肌、心包等，因为大部分患者没有明显的心脏症状，所以很容易发生误诊或者漏诊[1]。笔者分析了我院50例类风湿性心脏病患者的临床特点，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年4月～2015年4月期间我院收治的50例误诊的类风湿性心脏病患者作为研究对象，其中男性15例，女性35例；年龄23～74岁，平均（58.7±6.3）岁；病程6个月～25年，平均（11.2±1.7）年。本次研究的纳入标准为：①与美国风湿病协会规定的类风湿性关节炎诊断标准相符合；②存在明显的关节疼痛，而且既往有类风湿性关节炎病史；③存在心脏损害，同时可将其他心脏疾病排除；④患者的类风湿性关节炎经过对症治疗得到控制，同时减轻了心脏表现。
1.2 方法
收集患者的临床资料，进行回顾性分析，总结其临床表现、心彩超和心电图的检查结果。
2.结果
本组患者大多被误诊为瓣膜病或冠心病，心肌炎，心包炎。
2.1 患者的临床表现分析
本组患者临床表现主要为类风湿因子阳性和C-反应蛋白增高，以血沉增快、低热，关节疼痛和肿胀为类风湿性关节炎的活动指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中双下肢浮肿者2例，心悸25例，心前区疼痛3例，胸闷、气短13例。
2.2 患者的心彩超结果分析
本组50例类风湿性心脏病患者中，左心增大者1例，EF<50%者3例，主动脉瓣轻度返流2例，三尖瓣轻度返流3例，二尖瓣轻度返流5例，有中量或少量心包积液者11例。
2.3 患者的心电图结果分析
本组50例类风湿性心脏病患者中，ST-T明显改变者19例，17例伴有心律失常，其中房颤者2例，房室传导阻滞者3例，期前收缩12例。
3.讨论
类风湿性关节炎是目前临床上比较常见的心血管疾病之一，患者的心脏病变大多进展缓慢，没有表现出明显的临床症状[2]。该病患者可能存在多种类风湿性心脏损害，例如冠状动脉炎、瓣膜炎、心内膜炎、心肌炎、心包炎。以急性心包炎症状为主者多伴有心包积液、心包摩擦音、胸痛等表现，严重者存在心包填塞。该病的发病机制主要是类风湿性关节炎发生心脏病变时，心脏由于机体的自身免疫反应而造成非特异性损害，没有明显的临床症状，如果没有全面认识心脏病变，很容易导致误诊或漏诊。当类风湿关节炎使心脏受到累及时，最常发生的病变就是心包炎，具体表现就是存在心包积液，本次研究中，心彩超检测显示有中量或少量心包积液者11例；传导系统和心肌损害主要指心肌受累后出现非特异性改变，病情严重程度不同，主要是心脏增大和有关的临床表现。心电图异常比较常见，尤其是ST-T改变，本次研究中发现ST-T明显改变者19例，其中房室传导阻滞者3例，房颤者2例，12例为期前收缩，大多被误诊为心肌炎；冠状动脉病变的好发部位是灌装小动脉，所属范畴为类风湿性关节炎血管炎，临床上可能表现为心绞痛、心肌梗死，或者没有临床症状，采用激素治疗可以缓解病情，但是需要与冠心病加强鉴别；作为非特异性瓣膜炎症，瓣膜病变主要累及主动脉瓣和二尖瓣，通常瓣膜基底和环部受累，本组患者存在主动脉瓣轻度返流、三尖瓣轻度返流或二尖瓣轻度返流。
临床上类风湿性心脏病误诊的原因主要包括三点，首先是没有全面认识该病，由于心脏损害较轻，病情进展缓慢，症状较为隐匿，无典型临床症状，缺乏特异性，所以一些思路狭窄、经验不足的医生很容易误诊。其次，医生没有详细询问病史，全面实施辅助检查，单纯通过某项检验结果或临床表现确诊。最后是容易与心肌炎、冠心病、心脏病等心脏病相混淆[3]。为避免误诊，临床医生需要全面认识该病，询问患者详细病史，考虑发生病变的原因。与此同时，在诊断过程中需要先对常见病加以考虑，其次应加强鉴别诊断，如果仍然没有确诊，需要考虑一些少见病。若患者存在心绞痛、心悸症状，且无明确原因，心电图显示发生缺血、心律失常等改变，采用常规的心血管药物无法控制病情，需考虑可能为类风湿性心脏病，尽快检查类风湿因子，认真分析辅助检查结果，提高诊断的准确率。
【参考文献】
[1] 段玉柱,孙灵恩.老年人风湿性心脏病50例临床分析[J].临床荟萃,2014,(13):596-598.
[2] 丛海滋,刘键.老年人风湿性心脏病50例临床分析[J].临沂医专学报,2012,(Z2):165-168.
[3] 曾荣华,杨春仁.类风湿性心脏病10例临床分析[J].桂林医学院学报,2013,(04):96-97.
论文作者:陈芹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
标签：心脏论文; 心包论文; 患者论文; 心脏病论文; 类风湿性论文; 心电图论文; 心包炎论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;