昆明医科大学第一附属医院急诊ICU 云南昆明 650101
摘要：重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴脏器功能障碍，或出血坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。我科1例急性重症胰腺炎患者采用非手术治疗，通过我们实施的护理措施，坏死组织逐渐吸收、机化和康复，未见胰周感染及腹腔感染发生，患者25天?痊愈出院。
关键词：重症急性胰腺炎；非手术治疗；护理措施
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是指急性胰腺炎伴脏器功能障碍，或出血坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。其病因复杂、发病急、进展快、并发症多、病程较长，可短时间发生休克和多器官功能衰竭甚至死亡，且发病率在逐年递增，是一种急危重疑难病。随着对SAP的深入研究和治疗方面的进展，治疗对策上由传统以手术治疗为主趋向于非手术治疗，.现将我科一例SAP患者的护理体会汇报如下：
1.临床资料：
1.1一般资料
患者男性，54岁，上腹痛2天。患者于2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴有低热、恶心、剧烈呕吐，呕吐物为食物、胃液和胆汁，呕吐后腹痛症状未见减轻，多次使用止痛药无效后，由急诊120送人我科。患者发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39.1℃，P108次/分，R20次/分，Bp124/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
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化验检查：血Hb124g/L，WBC26×109/L，N84%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U，腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L，经CT扫描后确诊，行非手术治疗。
2.护理措施
2.1基础护理 患者由于禁食、卧床，极易引起口腔和肺部感染，应每日口腔护理2次，帮助患者翻身拍背，防止引流管扭曲受压。根据病情作适当的活动及深呼吸，咳嗽能有效的预防并发症的发生；留置导尿者，每日两次会阴护理，每日用3型碘伏擦洗尿道口2次，及时倾倒尿液，每周两次更换引流袋，以防止泌尿系的继发感染。严格无菌技术操作，预防呼吸道感染。
2.2 严密监测生命体征的变化。保证静脉输液通道，按医嘱补充血容量及维持水、电解质平衡，预防休克，密切观察呼吸的变化。如有异常吸时报告医生，必要时协助医生进行深静脉置管、测中心静脉压，准确观察记录24小时出入液量及每小时尿量，以调整输液量，观察血气分析值，随时了解血氧饱和度、PaO2等变化情况。保持呼吸道通畅，保证氧气顺利输入。准确及时遵医嘱给予药物治疗，准备好一切急救药品及器村，以备及时取用。
2.3 观察患者的腹部体征 重症急性胰腺炎腹痛症状一般表现为：呈持续刀割样痛阵发性加剧，伴频繁恶心呕吐，严重者因肠麻痹而明显腹胀，病情发展伴有休克时腹痛反而不明显，有“症征分离”的特点，应每隔15～30 min询问1次患者腹痛的情况，并检查腹部体征。观察呕吐的次数、量和颜色并详细记录，为早期诊断提供可靠的依据。
2.4营养支持护理是急性重症胰腺炎治疗中的重要措拖之一。遵医嘱给予胃肠道外营养、肠内营养，遵医嘱做好各项生化检查，观察病人营养状况的改善情况。
2.5 健康教育，急性胰腺炎病因甚多，常见的病因有胆石症、酗酒、暴饮暴食，其临床表现和病情轻重取决于病因、病理类型和诊治是否及时。有报道，约30%患者是复发后再次住院的患者，与长期大量酗酒，不规律的生活、饮食习惯或不遵医嘱行为有一定关系，正确认识本病易复发的特性强调预防复发的重要性。养成良好的生活习惯，强调戒烟、忌暴饮暴食的重要性，遵医嘱服药，建立合理的膳食模式，主粮粗细搭配，营养均衡，养成清淡、低脂低糖高能量，多维生素的饮食习惯。
3.结果
患者痊愈出院，未发生胰周感染及腹腔感染。
4．小结
重症急性胰腺炎具有发病突然、发展迅速、病情复杂多变、并发症多、病死率高的特点。护理过程中，应首先做到耐心细致，同时要了解重症急性胰腺炎各个时期的特点，掌握各个时期的并发症，进行细致的观察和有效的护理，可减少或预防并发症的发生，做好患者的健康教育，提高其自我护理能力，降低疾病复发率，达到预防疾病、恢复健康和减少痛苦的目的。
参考文献：
[1]羊淑平，聂凤坤.急性胰腺炎非手术综合治疗的护理体会中.中华临床新医学，2007，7（6）：562.
[2]甘华.重症胰腺炎的治疗护理进展.护理研究，2005，19（7）：1795.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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