成都现代医院 四川成都 610000
摘要：目的 探讨临床护理路径（CNP）对脑梗死（CIS）患者的实施效果，建立CIS患者的最佳护理模式。方法 将60例CIS患者随机分为观察组和对照组，各30例，观察组予以临床护理路径指导的护理模式，对照组予以现行护理模式。比较两组患者满意度，健康知识掌握程度及住院时间。结果 观察组患者对医护人员的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的健康知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CNP指导的护理模式可以提高CIS患者对医护人员的满意度以及对健康知识的知晓率，同时可以缩短住院日，优于传统的护理模式。
关键词：临床护理路径；脑梗死；护理
临床护理路径（CNP）是依据每日护理计划标准，为一类特殊患者设定的住院护理模式。在CNP模式下，护士不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行医疗护理工作;病人亦了解自己的医疗护理计划目标，主动参与医疗护理过程，达到了医护患三方相互促进，从而改善医疗护理质量，降低医疗成本，提高患者满意度[1]。2013年1月～2014年4月，我们对本院住院的3、0例CIS患者应用CNP进行护理，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
2013年1月～2014年5月我院住院的CIS患者60例，所以患者均符合脑梗死诊断标准[2]。其中男35例，女25例，患者年龄31～75岁，平均年龄（55.19±11.28）岁。所有患者为神志清楚的CIS患者。排除感觉性失语及混合性失语的患者、有肢体活动障碍的患者、糖尿病患者及其有肝肾疾病患者。两组患者在性别、平均年龄及其文化程度经统计学处理均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 CNP制定和CNP小组培训
CNP制定：2012年5月至2013年1月，通过与患者进行座谈，并同时查阅大量资料，征求专家及具有丰富临床经验的医生、护士的意见和建议，结合我院实际情况制定了CIS患者临床护理路径表、患者满意度调查表和健康知识问卷。CNP小组培训：对神经内科全体医护人员进行临床护理路径相关知识的培训，培训内容：患者日常饮食应注意、用药应注意、情绪指导及其让病人了解脑梗死的相关疾病知识培训。
1.2.2 CNP的内容和步骤。入院第1天介绍主管医师、责任护士和病区环境，进行入院宣教。入院第2天饮食指导：适量增加蛋白质，蔬菜、水果及其低盐低脂，稀饭饭为宜，指导家属正确的喂食方法和注意事项。入院第3天静脉输液，，检测体温等同第二天；加强护患沟通，消除心理障碍，使其对疾病有正确的认识，增强患者战胜疾病的信心。第4-5天药物的用法、用量、作用、副作用 第6-7天介绍脑梗死的相关知识，如发病的机制、原因、临床表现第8-10天介绍肢体和语言功能锻炼及其吞咽困难功能锻炼的方法。第10-出院前指导患者自我监测血压，预防复发，运动指导（运动的类型、时间和强度）和心理指导；护理评价，书写护理记录单。出院当天向患者告知办理出院手续的时间，地点，办理流程，复查的时间，并且讲明出院后应该注意应坚持锻炼和用药，调整饮食结构，劳逸结合
1.3 观察指标
对两组患者在出院时进行满意度调查，健康知识测评以及住院天数的比较，并进行统计学分析。满意度评定标准：发放我院自制的“住院患者满意度调查表”，内容包括服务形象和意识、护士工作能力、病区管理、健康教育和关爱与沟通，共25题100分，满意度统计分为4个等级不满意（1分）、一般满意（2分）、较满意（3分）、非常满意（4分）；CIS知识掌握程度评定标准：采用我院自制的“CIS健康知识测评表”，CIS健康教育内容10项，每项10分，共100分。
1.4统计学分析
数据分析应用SPSS19.0统计软件，检测结果以均数士标准差（±s）表示，计数资料采用x2检验，计量资料两独立样本釆用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
发放满意度调查问卷和CIS健康知识问各卷60份，各回收60份，回收率100%。具体结果见表3。
3讨论
脑梗死（CIS）是指由于脑部血液供应障碍、缺氧、缺血引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。CIS的临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性CIS等[3]。目前我国因脑血管病死亡者己居首位，随着老龄化社会的到来，脑血管病的人数将进一步增加。因此，良好的护理可以减少病死率和提高患者的生活质量。目前对CIS患者的护理模式主要有小组制护理、功能制护理、整体护理及个案护理。功能制护理对护士分工明确，便于组织管理，技术相对熟练，节省人力，但工作机械，较少考虑病人心理、社会因素。个案护理有助于护士与患者的沟通，职责明确，但是对护理人员能力，技术要求较高，这成本较高。小组制护理有利于成员间的协调与沟通，但患者在每位护士处得到的是整体护理的片段，缺乏归属感，不利于心理治疗与康复。整体护理可以向患者提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理，但需护士水平高，人数较多，成本也较高，目前临床实施过程中还有一定的困难。
在20世纪80年代的美国，针对当时医疗费用快速上涨、过度医疗干预或不足和卫生资源浪费等问题，在临床上形成了临床护理路径（CNP），是一种新型的护理管理模式。CNP是针对某个特定的病种或手术，在临床医学、检验学、护理学、康复医学、药剂学、心理学、麻醉学、管理学和伦理法律等多学科多专业知识的综合和融会贯通下，按照诊疗护理流程和时间顺序，对检查、治疗、用药、护理等各个诊疗护理工作有严格的顺序和时间界定下完成，其最终目的为建立一种可规范医疗护理行为，减少卫生资源浪费，降低医疗成本，减轻患者经济和心理负担，提高患者满意度和医疗服务质量的程序化、标准化治疗护理模式。本研究通过CNP指导对CIS患者进行护理，经过护理后患者，通过问卷调查统计，患者满意度观察组患者满意度评分高于对照组、健康知识评分高于对照组及住院日低于对照组，两组差异均具有明显的统计学意义（P<0.05）。结果表明CNP模式优于传统护理模式。
CNP指导的护理模式可以提高脑梗死患者对医护人员的满意度，健康知识知晓率和缩短脑梗死患者的平均住院日，优于传统的护理模式。
参考文献：
[1]袁剑云，英立平.临床护理路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002，5：278-279
[2]中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病的诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380．
[3]徐云侠，李敏，颜顺荣，等.临床护理路径在脑梗死患者中的应用 [J].中国全科医学，2011，3：332-334
论文作者:王宛然
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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