（连云港市第一人民医院 江苏连云港 222000）
【摘要】目的：观察急性视网膜坏死综合征的玻璃体切除术治疗的临床疗效。方法：回顾性病例系列研究。分析于我院2012年11月至2016年6月行玻璃体切除术治疗的急性视网膜坏死综合征的患者18例19只眼的临床资料。所有患者行20G或23G玻璃体切割三通道手术治疗。结果：患者自发病至手术时间为7至30天，术后随访时间为5个月至15个月。术后19只患眼中12只眼(63.16％)视力保持或有不同程度改善，其中6只眼（31.58％）最佳矫正视力≥0.1；14天内行玻璃体切除手术治疗者，8只眼视力保持或提高，占视力提高眼的66.67%。秩和检验Z=术后1周视网膜复位率为100%；至随访末期，视网膜完全复位者16只眼，占84.21％；5只术前未发生视网膜脱离的患者中，术后最佳矫正视力保持者3只眼；1只眼萎缩。结论：玻璃体切除手术联合硅油填充对急性视网膜坏死患者短期效果较好。
【关键词】玻璃体切割术；急性视网膜坏死综合征；硅油填充
【中图分类号】R776 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0042-02
Analysis of treatment outcomes of acute retinal necrosis syndrome for vitrectomy Ren ZengJin.
The Lianyungang First people’s Hospital ,Jiangsu, 222000, China
【Abstract】Objective To observe the treatment outcomes of acute retinal necrosis syndrome (ARN) for vitrectomy.Methods A retrospective case series. Medical records of eighteen patients (19 eyes) who recieved a vitrectomy from November, 2012 to June, 2016 in our hospital were analysed. All patients received a 20-gauge or 23-gauge procedure and systemic steroid and intravenous acyclovir were administered. Results The period is 7 to 30 days between sysmtoms were noticed and a procedure was administered, and the follow-up time ranged from 3 months to 22 months. At the end of the follow-up period, the visual acuity(VA) was improved in 12 eyes(63.16%) in different degrees and the best-corrected visual acuity of 6 eyes (31.58%) was more than or equal to 0.1. 8 eyes, received procedure in 14 days, was found improvement in VA, which accounted to 66.67% of the 12 eyes having a remained or better visual acuity after operation. After surgery, the reattachment rate is 100% at a week and 16 eyes (84.21%) had a total reattachment at the last visit. Silicone oil was removed in 5 eyes(26.32%) and 2 of those was found no complete reattachment in the last visit. In those 5 eyes which were found no retinal detachment before operation, 3 eyes had remained visual acuities.1 eye developed atrophy of eyeball. Conclusion There is a good result for patients who received vitrectomy combined silicone oil tamponade in a short term.
【Key words】Acute retinal necrosis syndrome;Vitrectomy;Silicone oil
急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome，ARNS）主要是由疱疹病毒等[1-4]引起的，以急性葡萄膜炎、玻璃体炎、融合性坏死性视网膜炎、闭塞性视网膜动脉炎、视神经病变及后期出现视网膜脱离等为主要特征的严重致盲性眼病[5]；ARNS长期结果预后差[6-8]，我们对我院行玻璃体切割术治疗的ARNS患者的病例资料进行回顾性分析，探讨其临床特点和玻璃体切割术联合视网膜光凝和硅油填充对ARNS的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 临床资料
（1）对象：2012年11月至2016年6月期间于我院确诊并行玻璃体切除术治疗的急性视网膜坏死综合征的患者18例19只。（2）诊断标准及手术指征：根据患者病史、体征等详细检查，符合1994年美国葡萄膜炎协会推荐的诊断标准[5]，经与患者沟通并取得同意后，行20G或23G三通道玻璃体切割术。
1.2 玻璃体切割手术方法
2%利多卡因混合0.5%布比卡因1:1（6～9ml）球后注射麻醉或全麻成功后，行20G或23G三通道玻璃体切除术，患者均行玻璃体腔充填高粘度5000cps硅油6～8ml，球结膜下注射妥布霉素混合地塞米松（3:1, 4mg/ml）针0.24mg～0.4mg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术毕，结膜囊内涂妥布霉素、地塞米松和阿托品眼膏。1例患者因前部增生性玻璃体视网膜病变严重联合巩膜环扎术。
2.结果
2.1 术前患者特点
患者发病时间到手术时间为7～30天，平均8天，术前光感至指数9眼，0.1及以上者9眼。患者术前均未接受眼底激光治疗，无玻璃体切割手术病史，7眼晶状体尚透明，12眼晶状体均轻到中度浑浊。屈光介质较清者，眼底部分患者可见视乳头充血，视网膜水肿、视网膜增殖膜等典型ARNS临床表现。
2.2 术后随访及并发症
19只患眼中12只眼(63.16％)视力保持或有不同程度改善，其中6只眼（31.58％）最佳矫正视力≥0.1。14天内行玻璃体切除手术治疗者，8只眼视力保持或提高，占视力保持或提高眼的66.67%；其余9眼中仅4眼视力保持或提高，差异没有统计学意义（Fisher精确概率法，P=0.170）。术前未发生视网膜脱离者5只眼，3只眼视力保持，与发生视网膜脱离视力保持或提高眼相比，差异没有统计学意义（Fisher精确概率法，P=1.000）。视力保持随访末期患眼平均眼压为：9.5±3.2mmHg（6.6～13.0mmHg），对侧眼平均眼压：13.9±2.6mmHg（10.0～26.6mmHg）。术后1周视网膜复位率为100%，至随访末期，视网膜完全复位者16只眼，占84.21％；1位患者在随访过程中建议硅油取出，患者拒绝硅油取出手术，其余硅油充填眼患者均行硅油取出术。至随访末期，3只眼因视网膜脱离或未完全复位，重新填入硅油。2只眼在随访过程中出现高眼压，1眼经降眼压药物治疗后好转，1眼发展为继发性青光眼，行降眼压药物治疗、虹膜周边切除术治疗好眼压降至正常。1只眼萎缩。
3.讨论
ANR发病率较低[9-10]，而对于ARN病情未能控制的患者应尽早手术治疗。玻璃体切割手术在ARN的应用也早有报道[11-13]。部分研究者[1]认为玻璃体切割手术治疗ARN具有一定的优势，而硅油的使用还可以进一步提高手术成功率。尽管如此，ARN患者的长期视力预后仍然较差[8]；所以手术治疗，对于改善本病的预后至关重要[1,11,13]。
术后随访过程中，6只眼术前视网膜坏死和视网膜脱离较严重的患者，随访过程中出现了较严重的葡萄炎，刘文等[11]也报道过类似病例。2只眼在随访过程中出现高眼压，而朱丽等[12]研究者也曾报道1例硅油填充眼继发青光眼患者。随访末期，19只患眼中12只眼(63.16％)视力在治疗后可保持或者有不同程度改善，其中6只患眼最佳矫正视力≥0.1；视网膜完全复位者16只眼，占84.21％，短期内取得了较好的效果，与国内外部分研究者[11-13]报道类似。周旻等[7]报道确诊14天以内的患者预后较好，患眼视网膜脱离发生率为27.7％，随访视力高于0.4的达61.1％。本组患者中，发病14天内确诊并行玻璃体切除手术治疗10眼，8只眼视力保持或有不同程度改善，占视力保持或改善眼的66.67%；与发病确诊14天以外的患眼术后视力提高相比，尽管差异没有统计学意义，但是结果提示14天内治疗效果明显。
因为早期玻璃体切除可以解除因炎症刺激视网膜增殖及玻璃体牵拉等因素造成的视网膜牵拉形成裂孔和视网膜脱离，我们认为立即进行玻璃体手术联合眼内激光光凝和硅油充填治疗，可以尽量保存术后视力。目前，本研究病例18例患者19只患眼中尚未发现硅油依赖眼，可能与随访时间较短有关。本研究因患者病例数量较少，缺少大样本随机随对照试验，且访时间较短，长期结果仍有待于进一步观察研究。
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论文作者:任增金
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
标签：视网膜论文; 玻璃体论文; 硅油论文; 患者论文; 视力论文; 只眼论文; 综合征论文; 《心理医生》2017年21期论文;