湖南省冷水江市中医医院骨伤科 417500
摘要：目的：分析加速康复对胃大部切除术患者的外科护理的临床效果。方法：选取 180 例胃大部切除术患者，随机分为两组：研究组90 例与对照组90 例，对照组采用常规护理，研究组采用加速康复外科护理，其中包括术前心理护理、术后饮食护理、术后止痛以及术后康复护理等。结果：研究组临床效果优良率为96.67%，对照组临床效果优良率为77.78%，研究组临床效果的优良率远远高于对照组，差异显著。结论：加速康复对胃大部切除术患者的外科护理的临床效果特别明显，能够使患者加快恢复健康，值得大力推广。
关键词：胃大部切除术；加速康复外科；护理
引言
加速康复外科护理的主要目的是：对患者的心理、生理、身体等各方面进行护理，减轻患者的病痛，加快患者的康复[1]。现如今，我院引进了加速康复外科护理的理念，深入学习了各种护理方法，并对我院胃大部切除术患者进行加速康复外科护理，取得了显著的疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月一2014年3月间收治的180例胃大部切除术患者，男93例，女87例，年龄38岁-76岁，平均年龄57岁。患者的患病类型包括胃癌、胃溃疡合并穿孔、胃溃疡合并出血等。我院的胃大部切除手术从未失败，都非常的成功，大大缩短了患者的住院时间，其平均住院时间达到了8天。对180例病患进行随机分组，分为研究组90例与对照组90例。对两组患者在这几方面：年龄、性别、病情、病种等进行比较，资料显示没有很大区别，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理。在进行手术之前，先对患者及其家属简单的介绍手术须知及健康教育。在手术前做好肠道准备，即禁食与禁饮；在手术进行当天，先在早上放置鼻胃管；在手术后，必须要进行静脉镇痛泵处理。另外对术后的饮水进食也有一定限制，且在手术后的四天之内患者不能下床活动。
研究组采用加速康复外科护理。在进行手术之前，先对患者进行一定的心理疏导工作，同时做好护理干预工作；在手术过后，对患者的饮水与进食进行严格护理，同时做好导尿管护理工作。另外，要对患者进行术后康复指导等，使患者能够尽快回复健康。仔细观察两组患者的治疗以及护理的临床效果，然后进行总结分析。
1.3护理
1.3.1术前护理
在进行手术之前，要先向患者及家属详细的介绍围术期的治疗与护理知识，比如术后到康复大约需要多长时间、能够加速康复的各种方法、患者术后进食的建议、鼓励患者下床活动等。要让他们简单的了解加速康复外科的信息，也要对围术期护理关知识做到心中有数，这样他们才会积极地配合护理工作，保障治疗的顺利进行。每位患者在术前都可能产生焦虑感和恐惧感，对患者进行术前教育，就会有效消除这种顾虑。
1.3.2术后护理
为加速康复，应鼓励患者在术后早期进食。要以患者自身胃肠的耐受情况为基础，根据患者的生理需要，鼓励患者在术后五小时之后就开始引用适量的水，在术后第二天就开始吃适量的流质，之后就可以逐渐的增加饮用次数及饮用分量。术后腹胀、恶心、呕吐等症状发生的概率并不会因为术后早期进食而增加。
术后止痛处理。手术后肯定会产生疼痛，这就可能使人产生焦虑、恐怖等的不良情绪反应。为了尽早康复，我们鼓励患者术后早期下床活动、术后早期进食，而充分止痛是这些活动的必要前提。虽然吗啡等阿片类受体激动剂有非常有效的止痛效果，但是这些药物也有很大副作用，如抑制患者的呼吸或者大大延长术后肠麻痹时间。如果在手术后采用静脉镇痛泵来进行护理，不仅可以达到非常有效的止痛效果，同时也可以加快胃肠功能的恢复[2-3]。
术后康复指导。在手术后，要对患者实施适当的腹部按摩，定时帮助患者变换卧姿，避免肌肉韧带损伤，缓解病患的不适感。要鼓励并协助患者进行一定的肢体伸屈活动，比如踢腿、抬臀等，这些活动可以刺激肠蠕动，从而促进肛门排气。在手术后，要鼓励患者早期下床活动，这不仅对促进肌肉的合成代谢有非常大的效果，可以避免因卧床而导致的肌肉量丢失，同时对于减少血栓形成、防止肺部感染也有相当大的作用。所以，在患者清醒后，医护人员要立即督促患者在床上进行肢体活动，在手术后第四天开始，就要鼓励患者下床活动，所有的活动必须在医护人员的监督下进行，不能过量，要循序渐进，这样才能够加快患者术后康复。
1.4疗效评价标准
护理疗效的评价标准又四大类：优良表示术后出院伤口如期愈合；可表示术后出院伤口延期愈合；差表示术后住院期伤口愈合不良，并伴有严重并发症。
1.5统计学方法
计数资料采用χ²检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
研究组的护理临床效果优良率远远高于对照组，差异显著，见表1。
3讨论
加速康复外科护理必不可少的一个环节是心理护理。由于胃大部切除术手术所涉及的范围比较大，患者可能会产生一些消极情绪，如焦虑症、恐惧症等，因此，在手术前，要对患者进行心理护理干预，包括：介绍手术中会用到的方法和预期效果；可能会出现的不良症状；加快康复的一些建议和方法以及其他一些常规的护理措施[4]。心理护理能够帮助患者对治疗、护理的过程及目的进行分析，减轻手术压力，消除心理恐惧，促使患者积极的配合治疗，加速患者的康复，其意义重大。
加速康复外科护理的另一个重要环节是术前护理。在手术前对患者进行一定的适应性训练，如教导正确的咳痰方法、改变术后的生活方式、指导在床上进行大小便等[5]。手术前所饮用的食物必须是全流质或者半流质。加速康复护理与传统护理不同，前者在手术前需要做好患者的肠道准备，在手术的前一个晚上，患者所饮用的食物必须是全流质或者半流质，还需口服约1000mL的葡萄糖溶液，并且在手术当天需要再口服约500mL的葡萄糖溶液，这样做的目的是为患者提供充足的营养供给，使患者在手术后能更快恢复自身体力。加速康复外科护理对手术治疗中的要求也比较严格，要对室温进行控制，提前准备好保温毯的，以维持患者的体温，同时要注意输液量的合理控制。手术中液体的过量输入，会对患者肠胃功能的恢复造成严重影响，并会加大肠痉挛的发生率、加长痉挛时间，进而导致术后并发症的出现，严重影响术后康复。因此，维持体温、控制输液量是非常重要的护理工作。
在手术后，常规的护理方法要求患者禁止饮食，而加速康复外科护理与之相反，在清醒后就鼓励患者进行少量多次进水，每 3－4 小时饮水一次，每次饮水20－40mL；同时鼓励患者吃少量流质食物。患者对食物和水的饮用量要渐渐适当的增加，术后第1天的饮用量最高不能超过1000mL，术后第2天不能超过1500mL，且可以吃一些半流质的食物，到了第5天就能基本恢复正常饮食。通过观察研究组的90例患者可以发现，在术后5天内这些病患全部恢复了正常饮食，其中只有4例在进食后的感觉腹胀，1例出现呕吐现象，在经过处理后就基本恢复了正常。
加速康复外科护理最最重要的一个环节是康复护理，以每一位患者的实际情况为依据，对手术后的活动方式、康复目标等进行合理规划。按摩患者的腹部，其做法是：围绕着脐进行顺时针按摩，同时注意避让切口；锻炼患者的肢体功能，其做法是：两条腿撑住床练习抬臀、用哑铃锻炼手臂的力量；下床运动：先慢慢的在床上做起来，再扶着床边慢慢站起来，然后是扶着床慢慢的走。以上的这些锻炼都要患者的实际能力出发，循序渐进，不可急于求成[6]。
本文通过对比常规护理和加速康复外科护理的临床效果，研究组临床效果优良率高达96.67%；对照组临床效果优良率为77.78%。上述结果可以充分的证明，在术后康复阶段，加速康复外科护理的优势特别明显，能够改善患者的生活质量，加速患者的康复速度，值得大力推广。
参考文献：
[1]李蓉，陈月英.加速康复外科护理在胃大部切除术患者中的应用[J].护理学杂志，2010，02：22-24.
[2]高静.加速康复护理在胃大部切除术患者中的应用价值分析[J].基层医学论坛，2014，09：1162-1163.
[3]薛晓莹.加速康复护理在胃大部切除患者围手术期的护理效果[J].现代养生，2014，12：198.
[4]甜甜.胃大部切除术后的护理效果观察[A].河南省护理学会.2013年河南省神经系统疾病护理新进展学术会议论文集[C].河南省护理学会：，2013：9.
[5]李凤玲.胃大部切除术后护理体会[J].中国现代药物应用，2013，08：114-115.
[6]郭香荣，孙云霞.综合护理干预在胃大部切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，24：27-28.
论文作者:李雯
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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