福建省龙岩市永定区妇幼保健院
摘要：乳腺疾病特别是乳腺癌的发生率呈逐年上升趋势，严重威胁女性身心健康。超声检查由于无创、无辐射、易于操作、经济及可重复性强、没有年龄的限制、又可直接观察乳房内情况等，被广泛用于乳腺疾病的诊断，已成为检查乳腺的主要方法。本文仅就超声检查在乳腺疾病诊断中的应用做一综述。
关键词：乳腺疾病；超声表现；血流信号
一、乳腺的解剖
成年女性乳房位于第2至第6肋，内侧至胸骨旁线，外侧至腋前线，由皮肤、乳腺、结缔组织和脂肪组织构成，乳房中央是乳头，乳头周围有色素较多的皮肤区是乳晕。乳腺由15—20个腺叶组成，以乳头为中心呈放射状排列，每个腺叶内分出许多乳腺小叶，腺小叶由腺泡及小乳管组成，每个腺叶内有一根输乳管开口于乳头，在乳腺内有走向不同的结缔组织纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称悬韧带（Cooper韧带）。
二、乳腺检查仪器与方法
1.乳腺超声检查应具备有高频探头的超声仪器，探头频率约7—10MHZ。
2.患者一般无须特殊准备，检查时通常采取仰卧位，辅以侧卧位，充分暴露检查部位，正确放置患者双手，一般以适度举过头，使乳房处于平展水平位，当乳房较大时，可半侧卧位，检查前应注意观察乳腺大小是否对称，皮肤是否正常，检查时探头压力应适当。通常采用的扫查方式有横向+纵向扫查、放射状扫查，扫查时应注意不能有遗漏。
三、临床上常见乳腺疾病的超声表现
（一）乳腺增生病
本病是最常见的乳腺疾病，多见于育龄妇女。乳腺增生病名称较多，又称为乳腺小叶增生、乳腺囊性增生、乳腺结构不良等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
超声表现：双侧乳腺腺体结构紊乱，内部回声弥漫性增生，分布不均，呈条样或花斑样或豹皮样改变。当形成囊性扩张时，乳腺内可见大小不等的囊肿或结节状低回声。囊肿可分为单纯囊肿和复杂囊肿。单纯囊肿多为无回声，边界清，光滑，壁薄，呈圆形或椭圆形，单发或多发，后方有回声增强，一般无须治疗。囊肿较大时可在超声引导下穿刺抽液。复杂囊肿表现为囊壁增厚，粗光带分隔或囊内出现点状强回声漂浮或少量低弱回声堆积。囊肿继发感染时，囊壁增厚，边缘模糊，内部透声差，囊内沉积物显示分层现象等，CDFI显示内部及周边多无明显血流信号。结节型增生，结节一般为低回声，边界欠清或较清晰，无包膜，CDFI示无血流信号。
（二）乳腺导管扩张症
本病临床上多见。早期常表现为乳头溢液，晚期可表现为乳头内陷，乳腺肿块等。乳腺导管扩张，分生理性和病理性导管扩张。
生理性扩张，见于多产妇或哺乳失常者，超声表现为乳晕下方有多条管样无回声区，内部透声好，如存在乳汁淤积时，扩张导管内可见点状低弱回声，CDFI显示无明显血流信号，血流频谱表现低速低阻型。
病理性扩张，多见于各种原因导致高泌乳素者，超声表现为双乳晕下同时出现多条扩张导管，内部透声好；如内有肿瘤则多影响单侧，常见单支或多支导管扩张，通常导管内透声好，局部管腔内可见低回声结节，边界清，CDFI显示有血流信号。乳头可有透明或血性溢液，癌肿导致导管扩张，病灶形态不规则，CDFI血流信号丰富，乳头多见血性溢液。
（三）急性乳腺炎
本病是乳腺急性化脓性感染，好发于哺乳期妇女，以初产妇为多，往往发生在产后3—4周，发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵，局部表现为红、肿、热、痛和炎性包块，病变可在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。
超声表现：炎性早期，腺体局部增厚，内部回声强弱不均，扫查时伴有局部压痛，CDFI示病变区血流信号丰富。脓肿形成时脓腔内会出现不均质的无回声和低回声区，边缘不整，形态不规则，如加压，可见液体流动，后方回声增强，CDFI示脓腔内见点状散在血流信号，周边见丰富血流信号。患侧腋窝淋巴结肿大，呈椭圆形，包膜完整，内部结构清晰，CDFI血流信号丰富。
（四）乳腺纤维腺瘤
本病是常见的乳腺良性肿瘤，常发生于年青妇女，临床一般没有明显症状，呈圆形或椭圆形，表面光滑，活动度大，与周围组织无粘连，质地坚韧，边界清楚。
超声表现：肿瘤呈圆形或椭圆形低回声或中低回声结节，内部回声较均匀，边界清晰。肿瘤较大时，可呈分叶状，边界光滑、完整，大部分有包膜，部分肿瘤周围缺乏清晰的界面，内部呈低回声，多数较均匀，纵横比<1，后方回声稍增强，常有侧边声影，CDFI多数无血流或少血流。
（五）乳腺癌
乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，其发病率呈明显上升趋势，且有年轻化，已跃居女性恶性肿瘤第一位。乳腺癌早期表现为无痛，单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易被推动，肿块逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤凹陷，称“酒窝征”，晚期肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”改变。
典型乳腺癌超声表现：病灶一般呈不均质低回声团块，或可见细点状强回声（微钙化）或可见无回声，形态多不规则，无包膜，边界不清，边缘不规整，凹凸不平，呈角状突起、毛刺状、蟹足状，后方回声可衰减，纵横比可>1，CDFI示较丰富血流信号，血流频谱呈高速高阻型。
根据病理不同，肿瘤声像图也有不同，如髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声，后方回声不衰减，有时反而增强；硬癌体积小，质地坚硬，声像图边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。
患者腋窝淋巴结肿大，内部回声不均匀，被膜不完整或不清晰，可见多个淋巴结融合，CDFI有丰富血流，血流频谱呈高速高阻型。
参考文献：
[1]周跃兴、肖健存、张斌、等，乳腺叶状肿瘤的二维及彩色多普勒超声诊断，中国医学影像学技术，2002，18（4）；353——354
[2]吕河、傅先水、浆细胞性乳腺炎的超声诊断.中华超声影像学杂志，2000，9（1），42—44
论文作者:沈聪英
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：乳腺论文; 回声论文; 超声论文; 导管论文; 囊肿论文; 乳头论文; 边界论文; 《健康世界》2018年12期论文;