湘南学院附属医院 湖南省郴州市 423000
摘要：目的 探讨临床护理路径在乳腺癌手术围手术期应用。方法 选取自2012年6月至2014年12月实施临床护理路径的乳腺癌患者46例，实施临床护理路径，和2009年6月至2011年12月乳腺癌患者46例实施临床护理路径以前患者做比较。结果 观察组患者平均住院日、平均候住院日和平均住院费用明显低于对照组（P<0.01）；患者满意度和健康知识评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 临床护理路径可以促进乳腺癌患者康复，减少平均住院日和平均住院费用，提高健康知识普及率和患者满意率。
关键词：乳腺癌；乳腺癌切除术；临床护理路径
临床护理路径（CNP）最早记录于20世纪80年代的美国，最初应用在医疗机构的目的是为了减少患者的医疗费用并保证医疗服务质量，临床护理路径成功实行后大大节约了患者及家属乃至保险公司的医疗费用，同时降低了住院天数，减轻了医院的床位压力。临床护理路径因其高品质、高效率，费用低而受到世界卫生组织的推崇。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]。我院也在最近几年陆续实行了对于乳腺癌切除术患者的临床护理路径。取得了比较理想的效果，现简述如下：
1资料与方法
1.1 一般资料?选取自2012年6月至2014年12月实施临床护理路径的乳腺癌患者46例，实施临床护理路径，和2009年6月至2011年12月乳腺癌患者46例实施临床护理路径以前患者做比较。两组患者在性别、年龄、文化程度方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 两组均以整体护理为基础，对照组采用传统的医疗护理方法，观察组实施临床路径，由临床路径推行小组查阅文献、病历、资料，制订该病种临床路径（包括文本版、临床版、患者版）。参照1997年美国东南外科协会制定的CPIO项标准即：医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、治疗护理结果[2]，每个项目都有相应的每日标准医疗、护理计划，患者一入院就进入临床路径，实施标准化治疗、护理。出院后由临床路径推行小组作全面效果评价。
1.3 观察项目及评价标准 记录每个患者的住院日天数、候手术天数、住院费用，评估患者对健康知识掌握情况、对医护工作满意度，比较两组患者上述5项指标的差异性。健康知识掌握情况评分表为自制问卷表，表中包括对术前术后的饮食要求、手术后咳嗽排痰方法、减轻伤口疼痛的方法、手术后的体位与活动要求等10个方面内容的掌握程度，每项内容有知道、部分知道、不知道3种答案，分别计3、2、1分，总分为30分，术后第4天由专人指导患者填写，得分越高说明患者对疾病健康知识掌握越好。最后患者出院前发放满意度调查表统计满意率。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验。满意度比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组患者术后均未发生并发症，两组平均等候手术时间、住院日、住院费用、患者满意度和健康教育知识掌握情况，见表1。
3讨论
3.1临床护理路径可以提高乳腺癌患者健康教育知晓率[3]
乳腺癌患者入院当天主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。患者入院第二天介绍乳腺癌手术前准备的基本知识，为了降低术后并发症的发生，护士指导病人进行深呼吸及有效排痰法的锻炼，有吸烟者应戒烟；注意防寒保暖，避免外邪入侵．防止呼吸道感染；保证需要充分的休息：增加白天的活动，学会缓慢深呼吸、听音乐等自我放松技术；饮食宜富营养、清淡易消化之品。忌辛辣、燥热、酒类等物品，选择含丰富铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、乳类等。多吃蔬菜与水果。保持二便通畅。保持心情舒畅和情绪稳定。术后第二天指导进食，饮食宜高蛋白、高维生素，少吃高脂肪、高糖食物，合理调配，饮食多样化，合理化，不反复食用同一食品。多吃富含维生素A、C的食物如胡萝卜、卷心菜、蘑菇，新鲜水果等，要尽量少吃油炸食物和动物内脏，适量吃用素食替代动物脂肪食物，如大豆、黄豆等，亦可多饮豆浆。香菇、银耳具有滋阴润肺、益胃生津，扶正固本的作用，可多食。多吃五谷杂粮及含营养丰富的食物，可摄取多种维生素及微量元素，以利于机体康复。术后3-4天抽时间向患者介绍切除一侧乳房不会影响操劳家务及工作，与常人无异。告知有乳房重建的可能性。向病人介绍义乳及合适的穿着，介绍义乳配戴法，告诉病人安装义乳后，仍会有美丽、自然的外表。
3.2临床护理路径可以提高乳腺癌患者满意度[2]
临床护理路径由责任护士专门负责乳腺癌患者的护理程序，对病人耐心细致的关怀，由于有内在的模式，我们比病人想象的还要周到。在和病人的互动中，取得病人的信任，及时解决病人需要帮忙解决的问题。临床路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理服务程序，涉及多部门、多人员协作服务，使患者的就诊服务链具有连贯性，能够优化患者住院流程，规范医疗护理操作程序，使患者就医的全过程不中断，从而提高效率。同时在临床路径过程中细致周到的服务和健康教育使患者预先知道所要接受的照顾，做到对住院天数及住院期间的诊疗、护理等心中有数，从而有效地减少患者的焦虑，充分调动患者积极性，促使患者主动参与医疗过程，对医院的服务感到满意。
3.3 临床护理路径可以缩短乳腺癌病人平均住院天数并降低平均住院费用[3]
术前周密的安排可以大大降低摘期手术病人的等待时间，术后最佳的程序护理可以促进患者早日康复。术后24小时内密切观察患者生命体征，注意手术局部皮肤和患肢末梢血运，根据局部水肿及血管受压情况及时调整绷带松紧度。保持引流管通畅，注意引流液形状和量。如无明显渗液渗血，可24-48小时拔除局部引流管。随病情稳定好转可逐步进行功能锻炼，一开始手部局部运动，术后5天可以缓慢进行握手抓纸握球等运动。出院后随访指导患者爬墙运动。化疗穿刺时禁用患侧上肢静脉穿刺，住院期间可用留置针。患者及家属对于手术及住院安排有所知觉，自觉配合医疗护理，不会因为人为因素而导致住院时间延长。患者住院时间缩短了，可以回家自己护理，应教会病人及家属良好的自我护理。住院天数缩短看得见的是医药费用的减少，看不见还有病人家属的误工费用，医务人员的精力成本等各种成本。
参考文献：
[1]邢唯杰，黄嘉玲，陆箴琦，等.个案管理护理实践对改善乳腺癌患者生活质量的效果研究[J].中华护理杂志，2011.11，46（11）：1053-1056.
[2]李永利，李猛.乳腺癌改良根治术临床护理路径应用效果观察[J].基层医学论坛，2015（06）：82-83.
[3]陈娜，宋魏.临床护理路径对乳腺癌患者术后功能锻炼及康复的影响[J].中外医疗，2015，（01）：174-176.
[4]马超慧，呼敏，郝桂琴.临床护理路径对乳腺癌患者护理满意度及自护能力的影响[J].中国医药导报，2013，（06）：142-143.
[5]张亚群.临床护理路径在乳腺癌化疗护理中的应用[J].当代护士（下旬刊），2013，（04）：80-82.
论文作者:周夏艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 路径论文; 术后论文; 病人论文; 满意度论文; 天数论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;