湖南省永州市江华瑶族自治县人民医院 湖南江华 425500
摘要：目的：分析缺血性脑卒中后血管性痴呆的影响因素，指导临床合理治疗。方法：择取我院在近期内接诊的219例缺血性脑卒中患者，根据是否发生血管性痴呆进行分组，其中A组109例为非血管性痴呆患者，B组110例为血管性痴呆患者，对两组患者的一般资历进行比较。结果：在一般资历方面，除性别构成无明显差异外，其余各项组间比较均具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）；CT扫描结果显示，丘脑、枕叶、顶叶处脑梗死发生率比较差异无统计学意义，但B组患者其基底节、颞叶及额叶处脑梗死发生率显著高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中后血管性痴呆发生的影响因素较多，如年龄、工作、烟酒史、脑梗死等，掌握这些影响因素，可为疾病的预防及治疗提供可靠的参考依据。
关键词：缺血性脑卒中；血管性痴呆；影响因素
血管性痴呆是缺血性脑卒中患者常见的并发症，本病的发生会对患者的生命健康及生活质量造成严重的影响。近年来，伴随着临床对血管性痴呆研究的深入，临床学者认为，该种疾病是因缺血性脑卒中导致的认知功能、记忆功能障碍的疾病[1]。学者研究发现本病的发生、发展与多因素相关，认为主要包括生物性因素、社会心理因素及两者的共同作用。为深入探讨缺血性脑卒中后血管性痴呆的相关因素，笔者对我院近期内接诊的219例缺血性脑卒中患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2013年5月至2018年5月间接诊的219例缺血性脑卒中患者，全部患者均符合第四届全国脑血管病学术会修订的相关诊断标准，同时均经影像学CT、MRI诊断技术确诊，并排除了合并内分泌代谢性疾病的患者；合并精神疾病、认知障碍的患者；合并震颤麻痹性痴呆及混合性痴呆的患者。全部患者及家属均对本次研究知情，并签署了知情同意书。按照是否发生发生血管性痴呆进行分组，其中A组109例为非血管性痴呆患者，B组110例为血管性痴呆患者。
1.2方法：
1.2.1一般资料比较：统计两组患者的一般资料情况，包括年龄、性别、文化程度、血管性疾病情况、生活习惯等。其中血管性疾病情况包括高脂血症、冠心病、糖尿病、高血压等；生活习惯包括饮酒情况、吸烟情况等。
1.22影像学资料比较：对两组患者进行CT扫描检查，明确两组患者脑白质疏松情况、梗死灶情况，比较两组患者梗死发病的部位。
1.3评定标准：对患者的血压进行测量，以三次测量的平均值进行计算，舒张压高于90mmHg，收缩压高于140mmHg即可确诊为高血压；空腹血糖高于7.0mmol/L，经糖耐量试验2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或任一时间段血糖水平≥11.1mmol/L者即可确诊为糖尿病；血清低密度脂蛋白胆固醇水平≥3.64mmol/L、血清高密度脂蛋白胆固醇水平≤0.91mmol/L、血清三酰甘油水平≥1.70mmol/L、血清总胆固醇≥5.72mmol/L者可确诊为高脂血症；连续5天以上饮酒且每日饮酒量超过50ml可判断为饮酒；连续5天吸烟且日吸烟量达到10支以上判断为吸烟[2]。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS17.0进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
在一般资料方面，除性别构成无明显差异外，其余各项组间比较均具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表1；组间生活习惯及血管性疾病发生情况比较，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表2；CT扫描结果显示，丘脑、枕叶、顶叶处脑梗死发生率比较差异无统计学意义，但B组患者其基底节、颞叶及额叶处脑梗死发生率显著高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
表1：表示组间一般资料比较情况
注：与A组比较，*P<0.05表示具有统计学意义。
3讨论
伴随着我国老龄化社会的形成，老年痴呆的发生率明显升高，现以成为了社会公共卫生问题。血管性痴呆是缺血性脑卒中的常见并发症，其发病率在老年痴呆中排第二位，对患者的认知功能等有着严重影响，对严重干扰患者的生命安全及生活质量。研究显示，血管性痴呆是可以早期进行预防干预的[3]，因此研究血管性痴呆的影响因素，对于疾病的预防及临床治疗有着重要指导意义。
本次研究采取对照研究，结果显示，年龄、文化、职业与血管性痴呆的发生关系密切。伴随着年龄的增长，机体各器官功能也会逐渐衰退，因此脑神经细胞的功能也会出现逐渐的减退。文化水平越高的患者，其认知功能衰退程度相对延缓，相反文化程度低的患者其认知功能衰退较快。此外，高龄患者其发生高血压、糖尿病、高脂血症等的机率也会增加，本次研究显示高血压会增加血管性痴呆的患病概率，高血压会诱发脑部微血管动脉障碍，血管壁增厚、管腔狭窄，因此增加血流阻力，从而引起脑细胞能量代谢紊乱，导致患者出现认知障碍[4]。糖尿病患者高血糖会损伤血管内皮细胞功能，因此会导致患者脑部细胞功能的紊乱，这也会加大血管性痴呆发生的机率。高脂血症的发生会增加患者的血液黏稠度，导致脂质沉积血管壁，进而引起动脉粥样硬化的发生，粥样斑块的脱落会造成血管的堵塞，这样便会诱发脑组织缺血缺氧，导致患者出现认知功能障碍。此外，烟酒也是引起血管性痴呆的影响因素之一，烟中的尼古丁、一氧化碳会直接的损伤血管内皮细胞，从而增加脑卒中的危险性及诱发血管性痴呆的机率。资料显示，在梗死部位方面，两组也存在一定的差异，血管性痴呆患者基底节、颞叶及额叶的梗死率明显高于非血管性痴呆患者，分析认为，额叶纤维走形密集，额叶的损伤会影响正常的代谢功能，导致额叶代谢功能紊乱，因此会促进血管性痴呆的发生[5]。基底节区的梗死会导致基底核和皮层胆碱能通路受阻，脑神经细胞兴奋性降低，因此也会诱发认知功能障碍。
综上所述，缺血性脑卒中后血管性痴呆的发生受到诸多因素的影响，如年龄、文化、职业、心血管病史、梗死部位、烟酒史等，临床掌握这些相关的影响因素，可作为指导预防、临床治疗的重要参考依据。
参考文献：
[1]杨桦，罗永丽.安脑片治疗脑卒中后血管性痴呆的临床疗效[J].昆明医科大学学报，2015，36（8）：132-133.
[2]刘敬霞，李建生，牛阳.回族医药防治血管性痴呆认知功能损伤研究进展[J].中国老年学杂志，2015，35（3）：839-841.
[3]武胜涛，张羽，李富慧，等.缺血性脑卒中后血管性痴呆的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（4）：57-59.
[4]王新占.奥拉西坦联合丁苯酞治疗血管性痴呆40例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：90-91.
[5]夏德雨.丁苯酚与尼莫地平临床研究治疗脑卒中后血管性痴呆的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（12）：978-979.
论文作者:王柏勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
标签：血管性论文; 痴呆论文; 患者论文; 缺血性论文; 统计学论文; 脑卒中论文; 额叶论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;