王莉 郑飞彦 杨红霞 张建勇（通讯作者） 陈玲
（遵义医学院附属医院呼吸二科 贵州遵义 563000）
【摘要】目的 提高对非疫区布鲁氏菌病的认识与诊断水平。方法 分析遵义医学院附属医院2013年8月收治的1例布鲁氏菌病患者，以“布鲁氏菌、布氏杆菌”为检索词检索PubMed检索系统、中国生物医学文献服务系统（SINOMED）、万方医学数据库及维普信息资源系统，并结合检索文献进行分析。结果 女患，44岁，以头痛为首发表现，后出现咳嗽及发热就诊。初诊为沙门氏菌感染，予抗感染及对症治疗后患者发热高峰值逐渐下降，病程期间出现腰背部疼痛，行血培养及骨髓培养明确诊断为布鲁氏菌病。检索国内外相关文献报道该病发病率呈上升趋势。结论 布鲁氏菌病起病及临床特征表现形式多样，对于临床特征表现不典型，特别是此病散发及发病率低的地区，临床医师应提高对该病的诊断及认识，避免漏诊及误诊。
【关键词】布鲁氏菌病 临床表现 散发地区 临床医师
【中图分类号】R516.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0151-02
Brucellosis ：A case report and review of the literature
WANG Li，ZHANG Jian-yong，CHEN Ling
(Department of Respiratory Medicine ，The affiliated hospital of zunyi medical college，Zunyi 563000，China)
【Abstract】 Objective To improve the understanding and diagnosis of brucellosis in non-epidemic areas. Method Analyse a brucellosis patient admitted in the affiliated hospital of zunyi medical college on August 2013 and apply ‘Brucellosis,Brucella’ as key words to retrieve related literatures in Pubmed, Chinese biomedical literature service system (SINOMED) and VIP information resources system. Results A 44-year-old female patient who presented headache as initial complaint, following fever and cough symptoms. Primary diagnosis was Salmonella infection, during the period of treatment, the peak of fever decreased gradually and appeared lumbar back pain .Then blood and bone marrow culture confirmed brucellosis, and relevant literatures reported that the incidence of brucellosis showed an upward tendency. Conclusion Varied from the onset and clinical features of brucellosis, especially in the area with low morbidity, improve the diagnosis , meanwhile avoid misdiagnoses and ignoring typical symptoms is important for clinicians.
【key words】 Brucellosis clinical features low morbidity clinicians
布鲁氏菌病，又称波状热、地中海弛张热或马尔地热，简称布病[1]。其主要临床特征为持续发热、多汗、乏力、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大。我院于2013年8月收治1例以头痛、咳嗽伴发热就诊的患者，经血培养及骨髓培养确诊布病。现总结该患者的诊治情况，并结合国内外文献进行分析，以提高临床医师对该病的认识和重视。
临床资料
女患，44岁，因“头痛15天，咳嗽伴发热4天”入院。15天前受凉后出现头痛，呈持续性，感头晕、乏力；自觉发热，未测体温；未予特殊处理。4天前无明显原因出现咳嗽，咳少量白色泡沫痰，持续性发热，最高体温38.6℃，无汗，伴咽部不适、上腹疼痛、恶心、乏力及右侧膝关节疼痛，无呕吐、腹泻及关节红肿，就诊当地医院予抗感染和对症治疗后上述病情无好转，转诊我院。病来精神、饮食欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。入院体查：T 38.8℃，P 102次/min，R 20次/min，Bp 99/52 mmHg，神志清楚，急性面容，皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大。颈强可疑，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏未见异常。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肛门及外生殖器未见异常，右下肢膝关节疼痛，无红肿及压痛，活动可；双下肢无水肿，布氏征及克氏征阴性。实验室检查：外周血WBC 4.57×109/L，E% 0，HB 102g/L，RBC 4.25×1012/L，PLT 194×109/L；血电解质：钾3.08mmol/L，钠136.92 mmol/L，钙2.10 mmol/L；肝功能、肾功能、血脂、随机血糖均无明显异常；尿常规示尿沉渣定量中白细胞137个/ul。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆初步诊断：①发热原因：沙门氏菌感染？；②头痛原因：颅内感染？病毒性？；③慢性胃炎急性发作；④血电解质紊乱：低钾、低钠、低钙血症；⑤贫血原因：感染性？；住院后完善相关检查，住院第3天出现腰背部疼痛，复查血常规外周血WBC 3.1×109/L，较前有所下降；超敏CRP 8.92 mg/L，ESR 8 mm/第一小时末；血肺炎支原体抗体（1:40，1:80，1:160）阳性，血肺炎支原体抗体（1:320）阴性；乙型肝炎表面抗原、梅毒螺旋体抗体及HIV抗体均阴性；肥达氏反应阴性；头颅CT未见异常；胸部CT检查提示双侧少量胸腔积液，余未见异常；腰椎穿刺脑压120mmH2O；脑脊液示总细胞计数8×106/L，白细胞计数5×106/L，氯 126.0mmol/L，葡萄糖4.06 mmol/L，乳酸脱氢酶24.0U/L，蛋白定量272mg/L，腺苷脱氨酶 3.0U/L；骨髓穿刺提示粒系分类可见核左移，NAP积分减低，铁染色内外铁减低。入院后予抗感染(拉氧头孢钠 0.75g 静脉输液2次/天联合注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g 静脉输液1次/日)、补液（复方氨基酸、脂肪乳、氯化钾溶液、转化糖电解质）及降温(柴胡、复方氨林巴比妥注射液及地塞米松)等对症支持治疗后体温于8月25日降至正常后未再发热。发热期间，血培养5次和骨髓培养1次结果均为羊布氏菌感染。后追问病史，2月前购买一批羊群，曾徒手为患羊挤脓。后患者体温已正常，因经济原因出院，院外予多西环素片100mg 口服 2次/日，持续6周联合利福平胶囊 600mg 口服 1次/日，持续2-3周治疗，监测肝肾功能，门诊随访。
文献复习
目前，国内外关于布病的相关文献报道较多。以“Brucellosis”为检索词检索PubMed检索系统，自1937年首次收录布病文献报道以来，近80余年国外关于布病的病例报道、临床试验及综述性文献报道的数量呈上升趋势，临床少见部位受累报道增多，如发声痉挛、深静脉血栓、眼部病变、皮肤血管炎性病变[2-5]等。以“布鲁氏菌、布氏杆菌”为检索词检索中国生物医学文献服务系统（SINOMED）、万方数据库及维普信息资源系统，国内文献报道布病感染以牧区为主，非疫区布病感染近年来其发病呈上升趋势；可以精神异常、脊柱炎、脑膜炎及腰椎硬膜外脓肿等临床表现为首发症状，也可合并噬血综合症、脑动脉炎性脑梗死、脾梗塞、肝硬化及感染性心内膜炎等严重并发症，导致漏诊及误诊率高，延误诊治及预后，进一步影响病患的生活。
讨论
该病最早在1860年发现于地中海，是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病，可通过呼吸道、消化道及皮肤感染[1]。据统计，该病人群发病率为0.02-21.46/10万，全世界每年新发病例约500×103例，男女比例2：1，广泛流行于世界许多国家[6]。1905年，我国首例布氏杆菌病在重庆被Boone报道[7]，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行，以内蒙古、吉林、黑龙江、新疆、西藏等牧区为主。而羊种布鲁杆菌在2009年首次从贵州省山羊血液分离到后证实畜间布病的存在；于2011年发现首例人间布鲁氏菌病病例以来，近2年各市区均有不同散发病例报道，如贵州省贵阳市、遵义市、铜仁市、黔西南州、黔东南州及六盘水市等，其发生率逐年上升[8-9]。
该病临床表现形式多样，以持续发热、乏力、肌肉、关节疼痛及肝、脾及淋巴结肿大为主要临床特征，其传播形式广泛。本例患者病初以头痛为主要表现，后出现持续性发热、咳嗽，入院后结合患者病史、流行病学史、实验室检查及外院就诊用药情况，考虑患者为沙门氏菌感染可能，予喹诺酮类及头孢类抗生素联合抗感染，住院期间行胸部CT提示双侧少量胸腔积液表现，监测血常规示外周血白细胞减少，并出现腰椎穿刺部位及腰背部疼痛，住院期间在用药情况下体温上升幅度逐渐下降，直至体温正常，头痛、腰背部疼痛好转，患者因经济原因出院，院外服药监测。住院行血培养及骨髓培养提示羊布鲁氏杆菌感染后确诊该病，后追问患者有接触患羊病史。因贵州省为该病贫发地区，且患者临床表现不典型，导致临床医师对该病的认识及诊断不足，易引起漏诊及误诊。
通过本例患者的诊治，体会如下：①布病临床表现可以不典型，复杂多样，如无典型波状热及多汗表现，有的以全身某系统受侵犯为首发表现，可出现急性腹痛、腰痛伴双下肢放射痛、精神异常等；②临床医师对该病认识不足，应高度重视病史采集，尤其是其流行病学病史，在该病低发地区也不可忽视；③群众自身防范意识不足，就诊不及时，导致患者病情延误，影响治疗效果；④对该病传染源应加强管理，从根本上预防疾病的发生。
布病临床表现形式多种多样，可侵犯全身多个器官，潜伏期长短不一，传播途径广，治疗时间长，若治疗不及时，易转为慢性疾病。对布病散发地区，当出现以精神异常、脊柱炎、脑膜炎及腰椎硬膜外脓肿等为不典型表现，且缺乏相关临床疾病诊断依据时，应警惕该病的可能。同时，非疫区临床医师应提高对布病的认识，减少漏诊及误诊率，做到早诊断、早治疗。
参考文献
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基金项目来源：1.贵州省结核病综合防治2011协同创新中心（2013）
2.贵州省科技厅创新人才团队项目《耐药结核病基础与临床科研创新人才团队》（课题编号：黔科合人才团队（2012）4011.2012.9-2015.8）
论文作者:王莉,,郑飞彦,,杨红霞,,张建勇（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：布鲁氏菌论文; 贵州省论文; 文献论文; 患者论文; 疼痛论文; 病史论文; 阴性论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;