医院管理中的伦理因素分析，本文主要内容关键词为：伦理论文,医院管理论文,因素论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
一、医院管理离不开伦理手段
1.道德化管理符合现代管理趋势。从管理科学的发展史我们可以看出，在古典管理理论向现代管理理论的演变过程中，伦理因素发挥了很大作用。名噪一时的泰罗“科学管理理论”之所以被行为科学学派取代，其重要原因就是前者缺乏对伦理性的认识，而后者增加了对人的需要、人性及人际关系等伦理性问题的研究。马克思早在《资本论》中就指出，管理具有技术性和社会性的二重性，其社会性表明，管理作为一种组织活动，其功能的实现会受到一定历史条件下，一定社会关系中的各种因素的影响，包括经济、法律、行政、伦理等。其中，伦理道德因素是最具持久广泛作用力的因素。在现代管理理论和实践中，管理正逐渐从纯技术主义向技术与情感相平衡的方向转变，寻求管理与伦理的价值同构，踏上管理“人性化”、“伦理化”的历程。伦理性因素已成为现代管理价值选择的核心要素。在此形势下，将伦理因素纳入现代医院管理体系，符合现代管理趋势。
2.医学、医学活动的历史和内在逻辑表明医学和道德密不可分。“医乃仁术”，从古希腊的希波克拉特到我国唐代的孙思邈，自古以来人们都把仁爱救人的医学人道主义作为医学的宗旨。医学和道德从来是相依相伴的，道德性是医学的内在属性，它决定了医学的伦理价值是一切价值的基础。医院管理不能没有伦理属性。
3.历史上人们一直把道德作为医院管理的目标和手段。早期的医院曾是病人和穷人的收容所。尽管时世变迁，但在医院管理中，人道主义精神永恒。医院的性质和宗旨等决定了在医院管理中不仅需要规章制度的硬约束，更需要能体现道德的伦理软约束，特别是在改革开放和社会主义市场经济条件下，医院管理仍要把道德作为重要目标和手段。
4.医院道德化管理也是对我国传统文化中注重道德在管理中作用的沿袭和发扬。中国的传统儒家文化中，特别强调道德教化在管理中的作用，博大精深的儒家管理伦理思想对今天我们的医院管理仍有重大的影响，医院道德化管理正是对祖国优秀传统文化的继承和弘扬。
5.贯彻“以德治国”的治国方略，医院管理也需要伦理手段。江泽民同志在新世纪之初提出的“以德治国”的战略思想，对新时期的医院管理具有重要的指导意义。在改革开放和建立社会主义市场经济体制的过程中，我们要加强医院管理，提高医院管理水平，保证医院能始终坚持为人民群众的生命健康服务，就必须实施以德治院，增加医院管理中的伦理含量。
二、影响医院管理的伦理因素分析
伦理因素对于医院管理功能实现的影响是错综复杂的，但总体来说，大致有以下几个基本方面：
1.医院管理的伦理理念。医院管理的伦理理念指表现为某些既成的道德意识活动和道德认识成果，它规范着医院管理的行为“轨道”，影响管理功能的实现。具体包括：
(1)以人为本的管理理念。管理既包括物的因素，也包括人的因素。而具有思想意识的人是管理目标实现的决定性因素，是管理诸要素中惟一活的要素。无论物质技术如何发达，都无法取代人的最终地位，技术越发达，人越重要。这从管理学史上有关人性的四种假设（“经济人”、“社会人”、“自我实现的人”、“复杂人”）以及相应的管理理念（“X理论”、“人群关系论”、“Y理论”、“超Y理论”）可以看出。在医院管理中，近年来，随着科学技术的发展，各种先进的医疗技术、医疗设备层出不穷，但这无论如何不应模糊了医院的管理理念，必须坚持以人为本。医院管理的重点应该是掌握和运用着先进医疗技术和设备的广大医护人员，医院要以他们的情感、需要、工作条件等出发，来调动和发挥其积极性。
(2)以情为本的管理理念。情感是人对客观事物的一种态度体验及好恶倾向。情感因素具有影响和调节人的认知过程、协调人际关系以及帮助人类适应环境的动力。哈洛德·季宁在《G理论》中把情感看作是优良企业管理中的一个关键因素，他认为：“在所有优良的企业管理中，最基本最关键的因素就是感情的态度。”“管理必须拥有目标和投入的精神。这种投入必定是由感情所带动的行为。”在医院管理中，可以说，合理、稳定的情感因素是提高医院管理效率、促进医院管理的内部优化，实现医院管理目标的内在动力。
(3)以信为本的管理理念。“信”是人类发展中各民族都非常重视的伦理范畴。以信为本的管理理念首先是对信义的高度负责。在管理过程中诚信不欺，守信用，讲信义。“信”以诚为前提，是诚的外部表现。不诚则不信，至诚则至信。在社会主义市场经济条件下，医院管理中一定要树立以信为本的理念，打造医院的品牌形象，赢得患者及社会的信任与认同。其次是产生医院组织内部的信任感。信任是人际间一种安全和愉悦关系的反映，医护人员在工作中得到依赖，被委以重任，就会产生满足感，促使其尽展其才，努力去实现组织目标。再次就是形成持久稳定的组织信念。孔子把“信”当作对某种理想价值的执著追求。他曾对学生子张说：“执德不弘，信道不笃，焉能为有，焉能为亡？”就是说，当一个人觉得某种观念、思想和理论是真理时，他能热切地去追求它，获得后又忠贞不渝地保持和践行它，那么他就具备了“信”的品质。对于一个组织来说，如果每一个成员都能向心一致，为实现组织目标而同心同德，就会形成组织观念，产生集体吸引力。对于医院这样的知识型群体组织来说，组织信念对于医院管理尤其意义重大。
(4)以和为本的管理理念。人的本质属性就要求“和”。“和为贵”的思想是中华民族的优良传统，也是东西方管理思想的重要内容。“以和为本”的管理理念包含两层意义：一方面，“以和为本”是创造组织内部人际和谐的前提。“以和为本”要求管理者在决策时力求协商一致，把职员看作组织的核心，从而使职员产生安全责任感和感恩心理，形成上下级亲密的关系。另一方面，“以和为本”是形成组织内部合作关系的基础。巴纳德曾说，“组织的创造力在于协作”。人的协作正是人的微妙之处。若是机器，一加一只能等于二。但是人的协作如果得当，一加一往往大于二，反之可能是零或负数。将“和”的理念运用到医院管理中，就是强调医院各科室医护人员之间、医护人员与领导之间的和谐，提倡互学互帮、互谅互让、坦诚相待、亲密无间的关系，使医院内部产生荣辱与共的协作精神，从而增强团队精神。
2.医院伦理精神。医院伦理精神是医院在管理经营活动和自身发展过程中，结合医院个性特征逐渐形成和培养起来的为全体医护人员所认同的一种主导性群体道德意识。这种群体意识是医院发展目标、信念追求、价值标准和行为取向的集中体现。医院伦理精神能强化医院的个性特征。医院伦理精神一旦形成就会成为稳定而持久的因素，对医院在一定阶段内的医疗服务和管理行为起着维系和巩固的作用，促进医院管理功能的实现。具体表现在：第一，对医院各部门、各环节起着导向作用，有利于实现内化控制。医院伦理精神虽不像规章制度那样直接作用于管理控制，但却能渗透到医院管理的各个部门或环节中，作为非正式规则，从思想观念、意识形态上有效地组织、指导医院各项服务工作。灌输医院伦理精神的过程就是通过价值观念进行自我控制的过程，是控制管理行为偏差，实现医院系统行为最优控制的有效方式。第二，医院伦理精神是协调医院管理主体与管理客体之间的润滑剂。医院在管理目标、人员安排、利益分配等问题上难免会与职工产生冲突。若用医院伦理精神来加以协调，矛盾双方就会发现，医院伦理精神使他们有了共同语言和共同的思维方式，从而缩小他们情感的距离，强化医院内的软管理，优化医院小环境。第三，医院伦理精神本身就是医院群体的士气管理，有利于医院员工进行自我调节，减少价值追求的盲目性。总之，医院伦理精神把相互牵制又相互抵消的动机、愿望、评价集约于医院管理的焦点上，形成价值取向、舆论氛围上的高强度“场效应”，通过内化与外化的统一、他律与自律的统一，达到个体的无序转向群体的有序，实现医院的“不治而治”。
3.医院管理者的道德素质，管理者的本质属性。管理者的权威性包括两方面：一是权力影响力；二是威信影响力。权力影响力具有强制性，对人的激励作用是较小的、暂时的；而威信影响力是由管理者的品格、素质、情感等伦理因素构成的，以潜移默化的内驱力方式起作用，具有自愿主动性，因而对群体的激励作用是深刻、长远的。管理者的道德素质在两方面对管理功能产生影响：一方面，管理者的道德素质是促使他们完成职责和规范行为的有效保证。医院管理者的职业角色决定了他必须是医院道德责任的承担者，只有具备强烈的事业心和道德良心等道德素质，才能完成这一使命。同时，与管理责任密切相关的职业道德将管理者的行为纳入认真负责、任人为贤的道德范围，从而能保证医院行为的正确导向。另一方面，管理者良好的道德素质是赢得感召力和吸引力的精神动力。医院管理者的品德是医院的“心灵支柱”，好的品行是广大职工的楷模，“其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。”所以，管理者的威信是靠高尚的品德获取的。这种权威通过管理者的言语、行为及其他一切形式感染、牵引着全体医护员工，以便通过有效的内在控制，保证医院预期管理目标的实现。
三、伦理因素对医院管理的影响
1.对医院形象的影响。医院形象是社会对医院的评价，是由医院的医德医风、价值观念、服务质量等等因素构成的。良好的医院形象是医院的无形资产。它能赢得社会各组织、社会公众及媒体的支持，赢得广大患者的信赖，是提高医院社会地位，影响医院生存和发展的重要条件。在医院形象中，道德形象是最关键因素。没有医院管理的伦理视野与深度，没有医院内在道德形象的设计，就不可能塑造出现代化的最佳医院形象。
2.对医院效益的影响。我国的医院在社会主义市场经济条件下由传统福利事业转为社会公益事业，不管是盈利性还是非盈利性医院，效益问题都愈益重要。谋求好的效益（包括经济效益和社会效益）是管理工作的基本出发点和归宿。医疗卫生事业是社会化的活动，其目的是最大限度地满足病人健康恢复的需要和符合最大多数人的最大利益。注重效益自然就成了管理道德的基本内容。效益好，意味着以低投入获得高产出，就意味着卫生资源得到了充分、合理的运用，当然是道德的；反之则是浪费，是不道德的。现代医院的伦理性与盈利性是同时存在的，它们互相包含、互为前提。医院通过强调其伦理性而扩大盈利性，同时也通过发展盈利性充实其伦理性。特别在市场竞争中，不讲道德就不能维护医院的信誉，就不能争取更多的患者就诊，也就无法扩大盈利。因此，医院管理中的伦理因素是使医院取得长远意义上潜在效益的重要手段。
3.对医院竞争力的影响。随着改革开放和社会主义市场经济体制的逐步建立，医院间也展开了日趋激烈的竞争。加强医院在市场竞争中的实力，必须讲究“手段”。医院向社会提供的产品是医疗服务，是帮助患者恢复健康，延长生命，提高人们的生命质量。医院提高竞争力的关键是提高产品质量即医疗服务质量，而医疗服务质量不仅指医疗技术水平，还包含医疗道德水平，讲求客观、公正、透明和诚信。从这个意义上说，医院间的竞争不单纯是一个技术问题或经济问题，还包含道德因素。只有把道德因素作为医院竞争健康发展的基本保证，在竞争中加强道德意识，实施高质量和优质服务的竞争战略，才能在更高层次上把握竞争的主动权，保持企业旺盛的竞争力。
4.对医院凝聚力的影响。医院的凝聚力是医院对职工的吸引力和职工对医院的向心力的合力。医院对职工的吸引力表现在医院使职工的安心程度、依赖程度和满足程度；职工对医院的向心力则表现在职工对医院的热爱程度、关心程度和贡献程度。医院的凝聚力主要取决于职工的士气、和谐度以及群体关系等伦理因素。干群关系、职工之间关系融洽，能激发职工自豪感和使命感的医院表现出很强的凝聚力；而一个群体意识淡薄、人际关系紧张复杂的医院则缺乏凝聚力。因此，在医院管理中，树立“以病人为中心”的服务理念，用道德的力量塑造医院的团队精神，对提高医院管理水平至关重要。
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