山东省济宁市济宁医学院附属医院肿瘤科 272000
摘要：目的：分析胃神经内分泌肿瘤临床病理特点及预后。方法：将2010年3月-2014年5月期间，我院收治的52例胃神经内分泌肿瘤患者为研究对象，对所有研究对象组织学和免疫组织化学染色观察，分析病理特点。结果：胃神经内分泌肿瘤以老年患者居多，常发于胃窦部以及胃贲门。包括30例神经内分泌瘤（NET）、17例神经内分泌癌（NEC）、5例混合性腺神经内分泌癌（MANEC）。52例患者均全部通过手术治疗，随访2年，其中NET局部复发3例10.0%（3/30），远处转移4例13.3%（4/30）；17例NEC远处转移12例70.6%（12/17）；5例MANCE远处转移4例80.0%（4/5）。结论：由于胃神经内分泌肿瘤的分类不同，其病理特点和预后情况也各不相同，NET属于早期病变，治疗后恢复效果较好，而NEC以及MANCE属于恶性肿瘤，预后情况较差。
关键词：胃神经内分泌；肿瘤；恶性肿瘤；预后效果
[Abstract]Objective：to analyze the clinical and pathological features and prognosis of gastric neuroendocrine tumors.Methods：from 2010 March -2014 year during May，52 cases of gastric neuroendocrine tumor patients in our hospital as the research object，to observe all the research object of histology and immunohistochemistry staining，pathological characteristics of.Results：gastric neuroendocrine tumors in elderly patients are in the majority，often occur in the gastric antrum and gastric cardia.Including 30 cases of neuroendocrine tumors（NET），17 cases of neuroendocrine carcinoma（NEC），5 cases of mixed adenoneuroendocrine carcinoma（MANEC）.52 patients were all treated by operation，2 years of follow-up，the NET of 3 patients with local recurrence and 10%（3/30 13.3%），4 cases of distant metastasis（4/30）；17 cases of NEC and 12 cases with distant metastases in 70.6%（12/17）；5 cases of MANCE and 4 cases with distant metastases in 80%（4/5）.Conclusion：the classification of gastric neuroendocrine tumors is different，its pathological characteristics and prognosis also each are not identical，NET belongs to the early stage of the disease，better recovery effect after treatment，while NEC and MANCE belong to malignant tumor，prognosis is poor.
[keyword]gastric neuroendocrine tumor，malignant tumor，prognosis，effect
胃神经内分泌肿瘤属于神经内分泌的异质性肿瘤，好发部位以消化系统居多，但同时也可能出现于全身的组织和器官中。2010年世界卫生组织对胃神经内分泌肿瘤进行了全新的分类。目前我国胃神经内分泌肿瘤患者人数呈逐渐上升趋势。本次研究将分析胃神经内分泌肿瘤临床病理特点及预后，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2010年3月-2014年5月期间，我院收治的52例胃神经内分泌肿瘤患者为研究对象，对所有研究对象组织学和免疫组织化学染色观察，其中男40例，女12例，年龄58-75岁，平均年龄（68.3±6.2）岁。
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1.2方法
研究中所有患者标本均采用10%福尔马林固定，对其脱水后石蜡包埋，采用HE染色、在光学显微镜下对其进行观察。用二步法免疫组织化学进行染色处理，对嗜铬素、CD56、突触素进行检测，在肿瘤细胞质中定位免疫组织化学染色，每10个高倍镜视野细胞计数在20%以上肿瘤细胞质出现棕黄色颗粒视为阳性。
1.3观察指标
根据2010年WHO分级方式：（1）高分化神经内分泌肿瘤，核异型性轻至中度，核分裂象数较低，小于20/10高倍镜视野为神经内分泌瘤（2）神经内分泌癌：由小细胞以及中、大细胞构成，属低分化高度恶性肿瘤，分裂象数较高，大于20/10高倍镜视野，组织学分级为3级。（3）混合性内分泌癌：属于典型的神经内分泌细胞以及形态学上能形成可识别的腺上皮恶性肿瘤。
1.4统计学分析
此次研究所有数据纳入SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，行t检验，计数资料行卡方检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
胃神经内分泌肿瘤以老年患者居多，常发于胃窦部以及胃贲门。包括30例神经内分泌瘤（NET）、17例神经内分泌癌（NEC）、5例混合性腺神经内分泌癌（MANEC）。52例患者均全部通过手术治疗，随访2年，其中NET局部复发3例10.0%（3/30），远处转移4例13.3%（4/30）；17例NEC远处转移12例70.6%（12/17）；5例MANCE远处转移4例80.0%（4/5）。
临床表现为35例上腹饱胀不适、6例黑便、4例呕血、5例吞咽不畅，52例患者均未发生类癌综合征表现。包括33例胃底贲门、13例胃体、4例胃窦。
讨论
胃神经内分泌肿瘤涵盖了高分化到低分化的肿瘤谱系。随着对该类疾病的诊断技术在不断提升和进步，发现胃神经内分泌肿瘤的患病人群也呈现出上升趋势，在整个消化道神经内分泌肿瘤中约占45%左右[1]。
有相关文献曾报道，NET患病人数以女性患者较多，且病变部位多为胃体和胃底；男性患者以NEC居多，病灶能够好发于全身任何部位。研究中只有4例患者位于胃窦，而其他发病部位常见于贲门以及胃底，这与相关文献报道相似。由于胃神经内分泌肿瘤缺少特异性，NET通常病灶较小，且临床表现也以腹部不适为主要症状，NEC则通常以吞咽不畅、疼痛以及黑便、梗阻以及呕血为临床症状。典型的类癌综合症并不常见，发生率较低。此次研究中的52例患者均未发生类癌综合征表现。包括33例胃底贲门、13例胃体、4例胃窦。
胃神经内分泌肿瘤的重要诊断方法之一是胃镜检查，充分的活检取材可以提升胃神经内分泌肿瘤的诊断率。但对于低分化的NEC而言难以和胃神经内分泌肿瘤区分[2]。采用免疫组化染色能够对不同类型神经内分泌肿瘤进行鉴别，CgA以及Syn能够对瘤细胞神经内分泌特性进一步证实，是主要的检测方法之一[3]。
研究中NET患者预后情况相对较好，尚未发生死亡病例，NEC（神经内分泌癌）患者的死亡率则相对较高，根本原因是初诊时往往都发生了转移情况[4]。所以早期的诊断是挽救NEC患者生命的关键[5]。
综上所述，胃神经内分泌肿瘤以老年患者居多，常发于胃窦部以及胃贲门。包括30例神经内分泌瘤（NET）、17例神经内分泌癌（NEC）、5例混合性腺神经内分泌癌（MANEC）。52例患者均全部通过手术治疗，随访2年，其中NET局部复发3例10.0%（3/30），远处转移4例13.3%（4/30）；17例NEC远处转移12例70.6%（12/17）；5例MANCE远处转移4例80.0%（4/5）。因此我们认为由于胃神经内分泌肿瘤的分类不同，其病理特点和预后情况也各不相同，NET属于早期病变，治疗后恢复效果较好，而NEC以及MANCE属于恶性肿瘤，预后情况较差。
参考文献：
[1]李剑昂，韩序，方圆，赵婧，纪元，楼文晖，许雪峰.胃神经内分泌肿瘤的临床病理特征及根治性手术后预后分析[J].中国实用外科杂志，2013，10（3）：866-870.
[2]杨含金，王建飞，张定芳，郑炜智，赵剑.胃神经内分泌肿瘤和胃癌伴神经内分泌分化的临床病理分析[J].中国全科医学，2009，04（3）：320-322.
[3]宁麒铭.胃神经内分泌肿瘤9例临床诊治分析并文献复习[D].广西医科大学，2012.（2）
[4]虞积耀，王鲁平，王嘉玲，孟宇红，胡明，郑集义.52例胃神经内分泌肿瘤临床病理分析[J].中华病理学杂志，2013，01（2）：20-23.
[5]邓玉洁，陈晓辉，林学德，施烯，曾乌查，郑敏.胃高度恶性神经内分泌肿瘤的临床病理特征及预后分析[J].肿瘤防治研究，2014，10（4）：1093-1097.
作者简介：
1、第一作者：李慧，肿瘤学硕士研究生，山东省济宁市济宁医学院附属医院肿瘤科
2、通讯作者：李伟，肿瘤学本科，山东省济宁市济宁医学院附属医院肿瘤科
论文作者:李慧1,李伟2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：内分泌论文; 神经论文; 肿瘤论文; 患者论文; 病理论文; 贲门论文; 远处论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;