罗毅
（ 四川省自贡市光大医院；四川自贡643000）
【摘要】目的：分析X线平片对儿童肘关节轻微骨折的诊断准确率。方法：选择我院2010年1月至2014年1月收治的肘关节轻微骨折患儿50例，全部患儿均给予X线侧位片、正位片拍片检查，对检查结果的诊断准确率进行分析。结果：全部50例患儿经X线侧位片、正位片拍片检查，结果46例患者被确诊，误诊4例。在全部46例确诊的患儿中，25例患儿为肱骨髁上骨折、6例患儿为肱骨外髁骨骺骨折、5例患儿为肱骨内上髁骨骺骨折、10例患儿为其他骨折。4例患儿的病情被漏诊或者误诊。结论：临床中在对儿童肘关节轻微骨折进行诊断时，X线平片诊断具有较高的准确率。肱骨踝上骨折是肘关节骨折中最常见的骨折类型；在肱骨外髁骺板骨折中，最容易被漏诊和误诊的骨折类型为无移位骨折。对儿童肘关节轻微骨折的常见部位熟悉掌握，同时清楚X线平片上的相关征象，能让儿童肘关节轻微骨折的临床诊断准确率得以有效提升。
【关键词】X线平片；儿童肘关节；轻微骨折；诊断准确率
儿童的身体正处在生长发育期，发生肘关节骨折损伤的几率非常高，而最常见的儿童骨关节损伤则为儿童肘关节轻微骨折。临床在对儿童肘关节轻微骨折进行诊断时，X线平片检查是最常用的检测方式【1】；然而对于肘关节轻微骨折患儿来讲，X线片的改变较少，临床医师不容易察觉，进而导致误诊和漏诊。本研究主要分析了X线平片对儿童肘关节轻微骨折的诊断准确率，具体情况现分析如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月至2014年1月收治的肘关节轻微骨折患儿50例，其中男性29例，女性21例；年龄2-12岁，平均年龄（7.5±5.1）岁；18例患儿为右肘损伤，32例患儿为左肘损伤。患儿的X线平片检查均在入院后30分钟-2天内进行。
1.2 方法
全部患儿均给予X线侧位片、正位片拍片检查。X线正位片拍摄时，患儿应选择端正坐位，面向摄影台，并伸直手臂，手心应该向上，尺骨鹰嘴应该放在暗盒中心位置。肘关节和肩关节的高度应该一样。X线侧位片拍摄时，患儿应选择侧面端坐位，患儿面部应侧对摄影台，肘部应屈曲成直角，拇指向上，患儿掌心应面对自己，肘关节和肩关节的高度应该一致。
2 结果
全部50例患儿经X线侧位片、正位片拍片检查，结果46例患者被确诊，误诊4例。在全部46例确诊的患儿中，25例患儿为肱骨髁上骨折，包括14例伸直型肱骨髁上骨折和11例屈曲型肱骨髁上骨折；6例患儿为肱骨外髁骨骺骨折，包括4例无移位肱骨外科骨骺骨折和2例旋转移位肱骨外髁骨骺骨折；5例患儿为肱骨内上髁骨骺骨折、10例患儿为其他骨折。4例患儿的病情被漏诊或者误诊。具体情况如表1。
3 讨论
儿童肘关节的组成部分包括肱骨远端、桡骨、尺骨上端的关节面，骨骺包括桡骨小头、尺骨鹰嘴、肱骨小头、滑车、肱骨外上髁、内上髁，在闭合和出现年龄方面存在一定差异。骨端存在骺板软骨，而骨骺周围则具有骺软骨。没有发生钙化的情况下，骺软骨和骺板软骨不会显影【2】。儿童肘关节肱骨远端掌侧存在喙突窝，背侧则具有鹰嘴窝，鹰嘴窝和喙突窝内都存在脂肪垫，进而来有效适应关节的相关活动。如果肘关节正常，对其进行X线侧位片拍摄发现，肱骨下端前面的透亮脂肪垫影和肱骨紧密相邻，背侧脂肪垫则不会显影。如果肘部发生损伤，关节内出血或者存在积液，关节囊出现膨胀，进而导致脂肪垫变窄，而且和肱骨下端远离，表现为脂肪垫征阳性，背侧则存在脂肪垫影。
儿童肱骨下端表现为薄、扁，而且肱骨下端的两髁向前屈曲，因此肱骨髁部出现骨折的几率非常高【3】。儿童骨骼存在较多的有机物，具有较大的弹性，因此出现青枝骨折的几率较高。在儿童骨骼中，骺板是最薄弱的部位，发生损伤的几率最高。骺板软骨不会显影，所以看不见骺板内的骨折线，所以需要利用X线显影的征象来进行分析和诊断。
临床中在采用X线平片检查诊断儿童肘关节轻微骨折时，应认真观察，并对骨折征象进行有效识别；如果肱骨髁上骨折不存在错位，则应对骨小梁和骨皮质完整性进行认真观察，骨折直接征象为皮质皱褶隆起、变形、骨小梁断裂、自然弧度丧失等。对于无移位肱骨外髁骺板骨折患者来讲，部分患者的X线侧位片不会显示骨折线，诊断唯一线索则为正位片肱骨外髁干骺端外侧或者干骺端和肱骨小头股骺间的细线状骨折片。如果不认识上述征象，则可能引起漏诊。如果患者的骨骺存在轻微分离，则应进行双侧对比分析，如果在不应该发生骨骺的部位存在骨密度影，则应怀疑为骨骺分离移位。正常情况当X线束和骨折线垂直时，才能有效显示骨折线，因此在看片时应结合正侧位片，并认真观察。除此之外还应对软组织变化情况进行认真观察，骨折临近处常常存在严重的软组织肿胀。如果患者软组织存在严重肿胀或者关节积液脂肪垫征阳性，则应认真观察，将细微骨折排除。如果检查没有发现骨折，就应在7-10天后进行复查。临床中在采用X线平片检查诊断儿童肘关节轻微骨折时，如果不认识骨折征象、没能认真观察、投照体位不合理等，就可能导致漏诊或者误诊。X线平片检查比较简单、方便和快捷，而且经济，所以是对儿童肘关节轻微骨折进行检查诊断的首选方式，但是X线检查在对软骨病变和软组织病变进行诊断时，存在一定的不足，临床中应结合具体情况给予MRI或者CT进行进一步检查。临床诊断中，医生应结合患者的临床表现，如果X线平片检查没见骨折，但是患者存在严重肿胀、剧烈疼痛以及活动受限，就应及时给予MRI或者CT检查，实现早期诊治，防止临床诊治被延误而引起畸形【4】。通过本研究结果分析，全部50例患儿经X线侧位片、正位片拍片检查，结果46例患者被确诊，误诊4例。在全部46例确诊的患儿中，25例患儿为肱骨髁上骨折、6例患儿为肱骨外髁骨骺骨折、5例患儿为肱骨内上髁骨骺骨折、10例患儿为其它骨折。
综上所述，临床中在对儿童肘关节轻微骨折进行诊断时，X线平片诊断具有较高的准确率。肱骨踝上骨折是肘关节骨折中最常见的骨折类型；在肱骨外髁骺板骨折中，最容易被漏诊和误诊的骨折类型为无移位骨折。对儿童肘关节轻微骨折的常见部位熟悉掌握，同时清楚X线平片上的相关征象，能让儿童肘关节轻微骨折的临床诊断准确率得以有效提升。
参考文献：
[1]张向丽.儿童肘关节轻微骨折X线平片分析[J].中国全科医学,2010,13(20):2285-2288.
[2]汪朝廷.X线平片检查在儿童肘关节轻微骨折诊断方面的临床价值分析[J].当代医药论丛,2014,12(5):171-172.
[3]代大建.儿童肘关节轻微骨折X线平片分析研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(36):97.
[4]余任辉,陈惠林.儿童肘关节不典型损伤的X线诊断[J].海南医学,2015,26(19):2868-2870.
论文作者:罗毅
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：肱骨论文; 肘关节论文; 患儿论文; 轻微论文; 儿童论文; 准确率论文; 正位论文; 《医师在线》2016年4月第8期论文;