四川省绵阳市人民医院急诊科 四川省绵阳市621000
摘要：目的:本文主要就我院急诊内科中抗生素的临床应用情况进行分析。方法：通过随机选取我院257名急诊内科患者进行分析，并对患者抗生素的使用情况以及效果进行分析。结果：一般来说，急诊内科涉及到抗生素的的疾病主要包括上呼吸道感染、急性支气管炎、感染性腹泻等，通过联合抗生素进行治疗有效率高达81%。结论：急性内科感染性病情较急，一般来不及对患者的感染病原体进行鉴定以及进行药敏试验测试，抗生素的经验性用药占据很大比例。因此对临床医生的专业能力提出了较高的要求，临床医生在实际工作过程中需要不断加强自身的学习，加强对疾病临床表现的认识，提高用药的准确性。
关键词：抗生素; 急诊内科; 临床应用
Abstract: objective: to analyze the clinical application of antibiotics in emergency department of medicine in our hospital. Results: generally speaking, the diseases involving antibiotics in emergency department mainly include upper respiratory tract infection, acute bronchitis, infectious diarrhea and so on. Conclusion: the acute internal medicine infection condition is more acute, generally it is too late to identify the infected pathogens of the patients and to test the drug sensitivity test. Empirical drug use of antibiotics Therefore, the clinicians need to strengthen their own study and the understanding of the clinical manifestations in the process of practical work. Improve the accuracy of medication.
关键词：Antibiotics; Emergency medicine; Clinical application
引言：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。抗生素在临床学上被大规模使用，使得少部分医生在临床上的不合理使用、甚至滥用。滥用抗生素会使患者肝肾功能发生损伤，进而产生菌群失调、腹泻症状，同时细菌的耐药性增加也会对患者的病情产生严重的影响。因此，在临床学上，探究合理使用抗生素具有十分重要的作用。根据国家颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，为了规范抗生素的使用，在我市相关部门的指导下，通过随机选择我院257例急诊内科患者，并就患者使用抗生素的临床情况进行回顾性分析，以期探讨抗生素在急诊内科中的应用情况以及抗生素在使用过程的注意事项。杜绝滥用抗生素、科学使用抗生素，做到有的放矢。
抗生素能够有效抑制细菌感染，对抗生素的应用，我国起步较晚。急诊内科是应用抗生素最普遍的科室，通过对抗生素的应用能够有效治疗疾病，因此了解抗菌药物的使用情况以及用药趋势，可以协助临床合理应用抗菌药物，促进疾病的诊断及治疗。为了更好说明抗生素在急诊内科中的作用，作者随机选择我院2016年-2017年急诊内科收治的患者257例进行分析，分析结果如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
随机选择我院2016年-2017年急诊内科收治的患者257例进行分析，在患者中，急性感染患者占到136例，其中男性患者为74例，女性患者为62例，患者的平均年龄为53.4岁。患者的疾病类型以及疾病名称，所占的比例如表1。
1.2 方法
所有的患者在就诊之前，医生需要对患者的临床症状进行判断，并根据患者的具体情况为患者开具相应的抗生素处方。同时，并对患者进行病菌鉴定和药敏实验，统计患者联合用药情况。
1.2.1 急性上呼吸道感染用药
引起患者急性上呼吸道感染的主要原因是腺病毒、流感病毒、肺炎链球菌的感染。针对这种症状，临床学上可以通过采用阿莫西林、青霉素、头孢菌素进行治疗。
1.2.2 急性支气管炎及肺炎
产生急性支气管炎的主要原因是肺炎性链球菌、金葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎支原体感染，针对这种疾病，可以采用四环素类、青霉素、罗红霉素等进行治疗。
1.2.3 感染性腹泻用药
感染腹泻产生的主要原因是沙门菌、阿米巴菌等，对体制较差或者年老的患者给予抗生素治疗，以免患者的腹泻症状加重。
1.2.4 急性尿路感染用药
引起尿路感染的主要病原菌为G-杆菌、肠杆菌，针对此类疾病通常采用氨基糖苷以及青霉素、红霉素等进行治疗。
2 结果
根据临床疗效进行判断，在136例患者中细菌感染患者为11例。经过实验室的检查鉴定结果确认有13例患者出现细菌感染，两者之间的符合率高达85%；经过临床医师的临床经验诊断，有37例抗生素敏感人员，通过药敏实验，敏感抗生素患者为30例，二者之间的符合率高达81%。根据上述资料表明，我院急诊内科医师结合患者的临床症状对急诊感染患者的致病菌进行判断的准确率以及药敏实验的结果准确率都较高。
3 讨论
根据相关调查资料表明，抗生素的种类不下过万种，抗生素能够有效杀灭细菌，同时其对真菌、支原体等具有较好的抑制和杀灭作用。其杀菌作用机制包括抑制细菌细胞壁的合成、与细胞膜相互作用、干扰蛋白质的合成以及抑制核酸的转录和复制抑制。抗生素在临床上应用十分广泛，为了能够有效规范临床学上药品滥用、以及不合理使用的现象；我国卫生部在2011年4月颁布了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，后又发布了《抗菌药物临床应用管理办法》；即便如此，在我国临床医学上仍然存在大规模滥用抗生素的情况。随着抗生素的使用种类的不断增加，抗生素的滥用情况也变得日益严重，印度国家出现的超级细菌就是滥用抗生素产生严重后果的典型事例，所以这也是全世界范围内需要解决的主要问题。通过对我国近些年来抗生素的使用情况进行分析，目前抗生素的滥用情况愈演愈烈；特别是在急诊内科中，急诊内科患者以起病急、病情严重为主要特征，在抢救和治疗的过程中，需要医生短时间内对其进行病症的判断及制定治疗方案，尤其是在抗生素的应用方面较多靠医生的经验，急诊医生在临床治疗中就抗生素的应用对患者疾病的治疗效果及预后都有着重要的影响。从原则上讲，对感染类疾病进行预防和控制都是在致病菌的基础上以及药敏实验的基础上进行的，但是事实上，由于急诊内科起病较急，病情较重，留给医生检查的时间较少，就急诊科医生需要在短时间对病人的疾病进行诊断；同时作用机理或作用方式相同的抗菌药联用会增加毒性反应，而合理应用抗生素能够有效避免不良药物相互作用，因此探究抗生素的合理利用具有十分重要的现实意义。总的来说，急诊科中抗生素的合理利用与患者和医生两个方面直接相关。
（1）部分医生在实际工作过程中业务知识不扎实以及专业知识更新速度较慢，对于近些年来出现的新的抗生素品种以及药理作用机理不甚了解，仅仅是凭借以往的经验来选择抗生素；
（2）在未出现明显感染特征的情况下，使用预防性抗生素进行治疗，在有感染指症的情况下使用大剂量的抗生素；
（3）当然也不排除医生由于经济效益的趋势选择价格昂贵的抗生素；
（4）另外还有部分患者对于抗生素的认识存在一定的误区，往往错误认为抗生素的药效和价格呈正相关，在对药效的依从性方面，尤其是在口服用药的选择上，没有严格按照医嘱用药，导致出现多服、漏服等症状，严重影响到抗生素的疗效。
（5）选药不合理：如医生将适用于成人患者剂量的抗生素应用到儿童身上，会严重影响到儿童的生长发育；
（6）配伍的不合理：例如在使用抗生素的过程中，由于不同药剂之间的药性以及繁殖杀菌剂不一致，可能会产生拮抗作用。
根据本次研究证明：在急诊科室中不合理使用抗生素的现象较为严重，因此在以后的工作过程中相关工作人员需要加以重视。同时也对医生的专业能力提出了较高的要求，医生需要在较短的时间内对患者的疾病进行准确的判断，并选择适宜的疾病治疗方案。尤其是急诊内科对抗生素的选择上，过去往往倾向于经验性选药。在急诊内科中，对于发热病理不明确的患者，不能使用抗生素进行治疗，主要是因为抗生素会严重影响到治病微生物，导致临床检查的准确性受到严重影响。如果患者是病毒性疾病，首先需要控制病毒感染，其次再采取预先的措施来控制患者的病情。对伤风、麻疹患者，不能直接使用抗生素进行治疗。
总的来说，医师合理选择抗生素方案对于患者的预后有着积极的意义，选择适宜的抗生素方案不仅有效避免患者产生的毒副反应，还能有效对患者的合并症进行有效控制。因此，就要求急诊的内科医师在实际工作过程中认识到感染类疾病的主要特点，以及总结抗生素适应症，提高临床用药的准确性。同时，通过多种方案对比，注意联合用药，提高患者感染性疾病的治愈率以及重症患者抢救成功率。
总结：
综上所述，随着我国抗生素用药范围的不断扩大，病菌自身的抗药性能也在不断上升，因此对于抗生素的利用能力也需要不断提高，通过采取有效的措施抑制抗生素的恶性循环。同时也对临床医学人员的工作能力提出了更高的要求，临床合理用药是一项是持久性的工作，同时也是一项具有极大挑战性的工作，医务人员在实际工作过程中不断加强探究和思索力度。根据患者的年龄、病程以及发病时节、发病症状选择适宜的抗生素，并严格规范抗生素的用量，采取合适的措施降低感染率，提高疗效。
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论文作者:杨华蓉
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
标签：抗生素论文; 患者论文; 内科论文; 急诊论文; 疾病论文; 医生论文; 情况论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;