曲靖市会泽县人民医院 云南会泽 654200
摘要：目的：探讨传统开腹修补疗法以及腹腔镜下修补疗法在治疗胃十二指肠溃疡穿孔方面的效果差异。方法：将2015年2月-2017年2月间接诊的64例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为对照组及观察组，分别实施传统开腹治疗以及腹腔镜手术治疗，各32例。结果：所有病患均顺利结束手术治疗，对组间出血量、住院时间、手术时间、并发症发生几率等指标进行统计学对比，提示除手术时间指标外，其他指标均存在显著差异（P＜0.05），观察组更低。结论：腹腔镜下修补术与传统开腹手术对胃十二指肠溃疡穿孔均具有良好治疗效果，但前者创伤更小，更利于患者康复。
关键词：腹腔镜；传统开腹修补术；胃十二指肠溃疡穿孔；临床效果
胃十二指肠溃疡穿孔临床较为常见，治疗主要以手术疗法为主。传统开腹修补术虽具有一定疗效，但会对患者造成较大创伤，康复速度较慢，且在术后较易出现各种并发症，为患者带来额外痛苦。近年来随着腹腔镜技术的广泛使用，其在胃十二指肠溃疡穿孔方面的治疗效果也得到广泛关注[1]。此次研究将2015年2月-2017年2月间接诊的64例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为对照组及观察组，通过对比治疗效果探析传统开腹修补疗法以及腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补疗法的疗效，现分析如下。
1资料与方法
1.1病例资料
将2015年2月-2017年2月间接诊的64例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为对照组及观察组，各32例。所有患者均无开腹或腹腔镜手术禁忌症，均符合胃十二指肠溃疡穿孔诊断标准，均对此次研究目的及流程知情并自愿参与。对照组：男19例，女性13例。年龄：23-63岁，平均（40.1±6.2）岁。观察组：男18例，女性14例。年龄：23-65岁，平均（40.2±7.7）岁。对组间数据进行比较，提示差异不明显（P＞0.05），研究可行。
1.2方法
对照组：患者均进行常规术前检查，对于存在休克症状的患者要进行积极对症处理，术前为患者留置胃肠减压管以及导尿管。均采取全身麻醉，确定麻醉效果良好后则可在患者上腹部正中做手术切口，切口长度约10cm，进腹取脓液培养、吸尽腹腔脓液及渗液后进行常规腹腔探查，确定穿孔位置并取材病检后进行全层缝合，用大网膜覆盖修补处并固定，使用大量温生理盐水冲洗腹腔以及盆腔至干净，留置引流管于穿孔处及盆腔固定引流，逐层缝合关闭腹腔，术后常规禁饮食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。
观察组：术前处理同对照组相同，采取全身麻醉，在患者肚脐下缘做手术切口，长度约为10mm，穿刺为患者建立气腹，置入10mm套管以及腹腔镜为患者进行腹腔探查，确定穿孔部位，在患者剑突下以及右肋缘与锁骨中线交汇部位做切口并分别置入10mm、5mm套管及相关手术器械，取脓液培养、吸除腹腔内的脓液以及渗液，取材病检后用3-0可吸收线全层缝合穿孔处，用大网膜覆盖修补处并固定，使用大量温生理盐水冲洗腹腔以及盆腔至干净，留置引流管于穿孔处及盆腔固定引流，关闭穿刺孔，术后常规禁饮食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。
1.3观察指标
①手术时间。②出血量。③住院时间。④并发症发生率。
1.4统计学处理
用SPSS 19.0统计学软件进行研究中各同类计数资料和计量资料数据的对比处理，分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间、出血量以及住院时间的比较
统计并比较两组病患的出血量以及住院时间，结果均提示上述指标观察组均显著低于对照组（P＜0.05），比较手术时间则显示差异不显著（P＞0.05），见表1。
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔的病情较重且病情进展较快，患者若未能得到及时诊断及治疗则可能导致其出现脓毒血症、脓毒性休克，甚至死亡。临床治疗该疾病常需采取手术疗法，但传统开腹手术的手术切口大，创伤较大，出血较多，不能直视下探查腹腔，且术后出现切口裂开、感染或腹腔残余脓肿等并发症的几率较高，不仅不利于患者康复，而且也增加了患者痛苦[2]。腹腔镜在上世纪80年代被首次应用于临床，经过几十年的发展，腹腔镜技术的应用已经较为成熟，将其应用于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗当中不仅能大大降低手术创伤，而且该种治疗操作较为简单，探查范围大，有利于避免胃肠内容物外漏，可彻底清除渗出液以及腹腔内污染物，治疗效果理想且患者术后康复速度较快[3]。在本次研究中通过对比腹腔镜手术与传统开腹手术的治疗效果发现，观察组的住院时间明显缩短、出血量显著降低、并发症发生几率明显减少。对比手术时间则未见明显差异。综合分析腹腔镜手术治疗效果要优于传统开腹手术疗法，但需注意的是腹腔镜手术与传统开腹手术适应症相同，但也存在一定禁忌，例如该种疗法并不适用于有出血情况或恶性病变的溃疡急性穿孔，另外对同时合并肠管扩张或肺气肿的患者也应慎用，临床应予以注意。
综上所述，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术均均具有较好疗效，但前者创伤更小，患者康复速度更快，并发症发生几率更低，更利于患者康复。
参考文献：
[1]郑雪文. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的疗效及细胞免疫功能的影响比较[J]. 中国医学创新，2017，14（1）：48-51.
[2]龚向文. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的疗效比较[J]. 饮食保健，2017，4（13）：391-392.
[3]举古木乃. 腹腔镜穿孔修补术在急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗中效果观察[J]. 养生保健指南，2017，18（15）：354-355.
论文作者:杜艳华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
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