新疆克拉玛依市独山子人民医院脑外科 833699
【摘 要】目的：评价脑卒中后吞咽功能障碍行神经肌肉电刺激联合康复治疗的价值，为脑卒中后吞咽功能障碍治疗工作提供参考。方法：选择我院2017年1月至2018年5月期间收治的92例脑卒中后吞咽功能障碍患者，综合治疗方法分为康复治疗的对照组（n=46）、加行神经肌肉电刺激治疗的观察组（n=46）。对比2组脑卒中后吞咽功能障碍患者治疗效果、生活质量评分、VFSS评分改善情况。结果：观察组患者治疗总有效率以及生活质量评分均高于对照组，治疗后VFSS评分优于对照组，P<0.05。结论：神经肌肉电刺激联合康复治疗在改善脑卒中后吞咽功能障碍患者生活质量、吞咽功能障碍方面价值显著，可提高治疗效果。
【关键词】神经肌肉电刺激；康复治疗；脑卒中；吞咽功能障碍；生活质量
【Abstract】Objective：To evaluate the value of neuromuscular electrical stimulation combined with rehabilitation therapy for swallowing dysfunction after stroke，and to provide reference for the treatment of swallowing dysfunction after stroke. METHODS：A total of 92 patients with swallowing dysfunction after stroke from January 2017 to May 2018 were enrolled. The comprehensive treatment was divided into the control group（n=46）and neuromuscular electrical stimulation. Observation group（n=46）. The therapeutic effects，quality of life scores，and VFSS scores of patients with swallowing dysfunction after stroke were compared. RESULTS：The total effective rate and quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group. The VFSS score was better than the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion：Neuromuscular electrical stimulation combined with rehabilitation therapy has significant value in improving the quality of life and swallowing dysfunction in patients with swallow dysfunction after stroke，and can improve the therapeutic effect.
[Key words]：neuromuscular electrical stimulation，rehabilitation，stroke，swallowing dysfunction，quality of life
脑卒中患者吞咽障碍情况明显，属于常见性并发症代表，且病情较重，直接影响患者正常饮食、饮水，并间接导致患者营养不良以及吸入性肺炎等并发症情况，患者需长期鼻饲，影响生理、心理状态，并降低患者生活、生存质量。针对脑卒中后吞咽障碍患者一般采取营养支持、康复锻炼、神经肌肉电刺激治疗。相关资料指出，康复治疗基础上进行神经肌肉电刺激治疗可以明显改善脑卒中患者吞咽障碍，提高患者生活质量以及康复效果[1]。基于此，本文就我院脑卒中吞咽障碍患者为例，总结神经肌肉电刺激联合康复治疗价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年1月至2018年5月，总计92例。纳入标准：（1）脑卒中后吞咽障碍者经MRI、CT确诊；（2）患者生命体征平稳；（3）患者、家属知情配合参与。排除标准：（1）合并重大疾病患者；（2）肝肾功能等不全患者；（3）精神疾病、认知障碍患者；（3）中途退出以及无法完成后续实验的患者。进行分组治疗，2组吞咽障碍者例数相同。对照组：男性30例，女性16例；年龄区间39-70岁之间，中位数（53.65±3.65）岁；疾病种类：脑梗死患者31例，脑出血患者15例；病程区间14-45d之间，中位数（28.50±3.50）d。观察组：男性27例，女性19例；年龄区间377-72岁之间，中位数（54.35±3.50）岁；疾病种类：脑梗死患者30例，脑出血患者16例；病程区间10-45d之间，中位数（27.80±3.60）d。实验对象组间基本资料接近，具有实验比较价值P>0.05。
1.2治疗方法
对照组——康复治疗。指导患者进行吞咽功能训练，包括空吞咽、屏气-发声运动、禁食训练等，并被动运动舌、唇，棉棒冷水浸湿刺激软腭部，半流质饮食，辅助患者仰卧体位下颈前屈（60°）进食，25min/次，2次/d。
观察组——康复治疗+神经肌肉电刺激治疗。以吞咽障碍治疗仪治疗，波宽700ms、电流强度0-25mA、频率30-80Hz，同时4个电极，视患者病情进行不同部位肌肉电刺激治疗。
1.3观察指标
记录患者治疗效果、生活质量评分以及吞咽功能评分改善情况。
1.4指标评价标准
1.4.1效果评价标准[2]
显效——治疗后患者吞咽障碍基本消失，洼田饮水试验上升2级。
有效——治疗后患者吞咽障碍显著改善，洼田饮水试验上升1级
无效——治疗后患者吞咽障碍无变化情况。
洼田饮水试验评定标准：Ⅰ级即饮水<5s无呛咳；Ⅱ级即饮水<5s有呛咳；Ⅲ级即饮水>5s有呛咳；Ⅳ级即饮水>5s2次有呛咳；Ⅴ级即呛咳明显。
1.4.2生活质量评分标准[3]
参考LQOL评分表，包括躯体功能、社会功能等指标，分值越高说明吞咽功能障碍患者生活质量好。
1.4.3吞咽功能评分标准[4]
以视频透视吞咽检查评分——VFSS，指导患者体位、服用泛影葡胺，并以X线机等进行动态观察，分数越高说明吞咽功能越佳。
1.5统计学方法
脑卒中后吞咽功能障碍患者实验观察指标数据以SPSS19.0处理。治疗效果以%形式展开，X2检验；LQOL、VFSS评分以形式展开，t检验。2组吞咽功能障碍患者相同指标结果P<0.05，表示有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较
观察组、对照组脑卒中后吞咽功能障碍患者治疗效果见表1，总有效率分别为95.65％、76.08％。经统计学计算，X2=7.2561，P=0.0070。
表1 脑卒中后吞咽功能障碍患者组间临床疗效对比 [n（%）]
2.3VFSS评分比较
观察组、对照组脑卒中后吞咽功能障碍患者VFSS评分改善情况见表3。经统计学计算，P<0.05观察组高于对照组。
3 讨论
通常情况下，室性心律失常主要起源于心律紊乱，其中最为常见的主要表现为心律失常，如室性心动过速、室性早搏、心室颤动等。当遇上上述这三种情况中的任何一种时，尤其是合并器质性心脏病的室性心动过速可能会诱发各种不良反应，如室颤、猝死等严重后果的心律失常，因此应及时进行诊断与治疗，只有这样才能有效的减轻患者的不良事件发生率[4]。
在本研究中，通过对31例心肌梗死后室性心律失常患者行琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗，结果发现治疗后的各项临床指标，尤其是临床疗效、动态心电图疗效及QT离散度等均显著优于单纯采用琥珀酸美托洛尔缓释片的31例对照组患者。这这主要与琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒的临床疗效是分不开的。琥珀酸美托洛尔缓释片主要由琥珀酸美托洛尔微囊化颗粒组成，美托洛尔作为一种常见的β1受体阻滞剂，它的选择性极强。据统计，琥珀酸美托洛尔在心肌梗死后室性心律失常治疗中，不仅能有效的增加射血分数，还能有效的减少减少左心室收缩末期和舒张末期容量，继而有效的可阻断交感神经活性而达到缓解心率过快运动的作用，最终延长室上性传导的时间。而同时加以具有治疗室性早搏、房室早搏的稳心颗粒这对心肌梗死后室性心律失常患者的临床症状则更为明显，这在冯治宽[5-6]等学者的研究中也有类似的证明。
综上所述，琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗心肌梗死后室性心律失常疗效极佳，有良好的临床应用价值与推广价值。
参考文献：
[1]王鲲. 琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗心肌梗死后室性心律失常30例[J]. 武警后勤学院学报：医学版，2016，11（11）：923-925.
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[4]许春艳，樊红杰，张亚洲，等. 美托洛尔缓释片联合稳心颗粒对心肌炎合并室性心动过速患者的疗效[J]. 心脑血管病防治，2016，16（2）：140-142.
[5]冯治宽，王恒亮，杨宁. 稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J]. 陕西中医，2017，38（7）：857-858.
[6]张玥，王居新，李婷. 倍他乐克联合稳心颗粒治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（16）：1766-1768.
论文作者:吴新龙,张拥军,乔艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：患者论文; 心律失常论文; 琥珀酸论文; 脑卒中论文; 功能障碍论文; 颗粒论文; 疗效论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;