杨婧1 邱育1 宋德香1 方铭喜2（通讯作者）
（1上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心 201319）
（2上海市浦东新区周浦医院内分泌科 201318）
【摘要】目的 探讨健康管理干预对代谢综合征(MS)患者髁臂指数（ABI）的影响。方法 300例MS患者随机分为两组,健康管理干预组146例, 对照组154例，干预组采取健康教育、改善生活方式、个体化运动和药物治疗等健康管理方法。干预前、干预后1年、干预后1.5年、干预后2年进行ABI、血压(BP)、血糖(PG)和甘油三酯(TG)的检测并进行对比。结果 干预组干预1年后BP、PG、TG均明显改善(P<0.05), ABI在干预后1.5年显著升高(P<0.05)，但干预后2年尚未达到正常范围。结论 经过健康管理干预，改变不良的生活方式, 能够改善代谢综合征的相关危险因素。提高ABI可能需时较长。
【关键词】 代谢综合症 髁臂指数 健康管理干预
【中图分类号】R589 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0081-02
代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是指伴有胰岛素抵抗的多种代谢紊乱临床症侯群，诸多危险因素相互关联可促进动脉粥样硬化性心脑血管疾病的形成和发展, 已成为危及人们健康与生命的重大公共卫生问题[1]。早期对MS进行及时有效的干预，是预防心脑血管疾病发生的有力措施。本研究通过对MS患者进行健康管理干预，探讨其对踝臂指数( ankle /brachial index，ABI)的影响，为MS的心脑血管疾病早期防治提供依据。
1 对象与方法
1.1调查对象
2011年4月至2013年4月在上海市浦东新区康桥社区60岁及以上老年MS患者中，采用随机抽样方法选择300名患者，其中男性119名，女性181名，年龄60-82岁，平均年龄（67.32±0.5）岁。随机分为两组，健康管理干预组（干预组）146人，男性59名，女性87名，年龄61～82岁，平均年龄（68.12±0.5）岁；对照组154人，男性60名，女性94名，年龄60～81岁，平均年龄（66.97±0.5）岁。两组间年龄、性别比较无统计学意义。
1.2 观察指标
1.2.1 血压测定
在室温安静环境下患者休息5～10min，采用水银柱式血压计测量坐位右上臂血压，取3次测量值的平均值，以Korotkoff第1音为收缩压(SBP)，第5音为舒张压(DBP)。
1.2.1 实验窒检查
检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。FPG采用葡萄糖氧化酶法测定，TG和HDL-C采用脂蛋白脂酶法测定。
1.2.3 ABI测定
受检者取仰卧位，先测量双侧肱动脉收缩期血压并取其平均值，若两侧血压差值大于10mmHg(1mmHg=0.133kPa)则以高值作为肱动脉收缩压；再测同侧胫后动脉和足背动脉，取其中的高值作为踝部收缩压；两侧踝部和上臂的收缩压最高值之比即为ABI。 ABI≥1为正常, ＜0.9为异常，0.6—0.9为轻度异常，＜0.6为明显异常[2]。
1.2.4 MS诊断标准
按照中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断标准[3]，具备以下4项组成成分中的3项或全部者为代谢综合征：①超重和(或)肥胖：BMI≥25.0(kg／m2)。②高血糖：FPG≥6.1 mmol／L(110 mg／dL)及(或)2 hPG>17.8 mmol／L(140 mg／dL)，及(或)已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压：SBP／DBP>t140／90 mmHg，及(或)已确诊为高血压并治疗者。④血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol／L(150 mg／dL)，及(或)空腹HDL—C<0.9 mmol／L(35 mg／dL)(男)或<1.0 retool／L(39 mg／dL)(女)。
1.3 干预组的健康管理方法
1.3.1 健康教育：对所有入组的MS 患者及其家属进行健康教育, 让其充分认识MS 的危害性。对MS的病因、危险因素、症状体征、诊断标准、治疗原则及预防等方面的知识进行宣教, 发放宣传材料。每季度举办1次讲座, 每月1次电话随访，及时了解入组患者对MS 的认知程度, 认真解答患者及其家属的疑问。
1.3.2 强化生活方式：戒烟，限酒（每日酒精量男少于40 g，女少于15 g），限盐（每日食盐量6 g以下），减轻体重，减少饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸、膳食纤维和牛奶制品摄入，低葡萄糖指数饮食。根据患者体能消耗, 控制总能量的摄入, 原则上能量的摄入应保持负平衡。饮食结构参照中国膳食宝塔,多食五谷杂粮, 蔬菜水果, 适当的蛋、奶、鱼、肉等,养成以清淡、低脂、低糖、高纤维素、高维生素的饮食习惯，保持良好的精神状态。
1.3.3 个体化运动处方：根据患者的体能条件、运动爱好和习惯的差异，制定个体化运动处方。运动量从少到多，运动方式种类以有氧运动为主。可选择散步、慢跑步、快步走、自行车、登山、游泳、体操、舞蹈等。每次运动控制在1小时以内，每周5 次,运动靶心率为（170—年龄）/分。从低强度开始, 根据自身感觉调整运动量, 以次日不感疲劳为宜, 循序渐进,并注意气候变化和做好安全防护。
1.3.3 个体化药物干预：针对不同个体选取合适的降压、降糖、降脂药物。
1.3.4 干预前、干预后1年、干预后1.5年、干预后2年均进行ABI、BP、PG和TG的检测。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件建立数据库，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 失访率：干预组失访4例，其中3例迁居，1例患食道肿瘤，失访率2.7%；对照组失访5例，均为迁居，失访率3.2%。
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2.1 两组MS患者干预前、干预后1年、干预后1.5年和干预后2年观察指标比较(x-±s)，见表1。
表1 两组MS患者干预前、干预后1年、干预后1.5年和
干预后2年观察指标比较(x-±s)
观察指标 干预组
对照组
干预前(n=146)干预后1年(n=144)干预后1.5年(n=143)干预后2年(n=142)干预前(n=154)干预后1年(n=151)干预后1.5年(n=149)干预后2年(n=149)
踝臂指数0.94±0.120.95±0.160.96±0.19*0.98±0.21*▲0.93±0.130.93±0.140.94±0.090.93±0.16
收缩压145.8±15.0136.7±11.2*134.6±9.6*133.4±9.0*▲142.4±14.8136.7±12.3*137.2±13.3*136.5±12.5*
舒张压83.8±9.080.9±7.7*79.1±7.2*78.3±6.4*▲85.1±8.682.4±7.4*82.1±7.3*82.2±3.3*
空腹血糖6.92±2.286.33±1.92*6.18±1.64*6.15±1.34*▲7.03±2.266.93±1.986.72±2.016.84±1.82
甘油三酯2.51±1.592.50±1.53*2.48±1.48*2.46±1.46*▲2.52±1.572.49±1.59*2.49±1.57*2.51±1.49
注：收缩压、舒张压以mmHg为单位，血糖、甘油三酯以mmol/L为单位。*：干预前与干预后自身对照P﹤0.05；▲：组间对照P﹤0.05
3 讨论
近年来，随着经济的增长，生活方式的改变，我国人口老龄化加剧，中国社会科学院近日发布的《中国老龄事业发展报告（2013）》指出，我国60岁及以上老年人口数量已突破2亿大关，老龄化水平达到14.8%，老年人群正成为MS的高发人群，且患病率呈明显上升的趋势，这势必严重影响老年人的身体健康和生命质量。
MS与体力活动少、肥胖和致动脉粥样硬化性饮食等不良生活方式有着密切的关系。生活方式干预是MS治疗的基础。国内外的研究[4，5]表明，健康的饮食习惯、适度的有氧运动等生活方式的改变，可以有效地控制血糖、血压和血脂等高危因素，延缓和控制MS的发展。
ABI是指踝动脉脉压与肱动脉压的比值，是反映下肢动脉狭窄程度的指标，研究显示，ABI可以客观地反映动脉粥样硬化为基础的疾病，如MS的心脑血管事件的危险性及治疗效果，是MS患者全因死亡的独立危险因素[6]，低ABI对心血管事件有着预测价值[7]。ABI作为一种无创性检查手段，已愈来愈多地用于心脑血管疾病的早期诊断和防治评价。
浦东新区康桥社区位于上海市东南的城乡结合部，由于经济的发展，工业化进程加快，农转非居民的生活水平大幅提高，但健康意识还比较薄弱，存在着不健康的生活方式，对MS的知晓率低，预防和控制MS的依从性差。调查显示，康桥社区老年居民的MS患病率达到30.76%[8]，是社区进行健康管理干预的重点。
我们对MS患者实施的健康管理干预，首先是加强健康教育，促使该部分人群提高对疾病的认识，采纳健康的生活方式与行为，增强预防和控制疾病的依从性；其次是根据随访结果和健康管理干预的目标，着重饮食、运动和药物干预的个体化调节。经过2年的干预随访， MS患者的ABI、BP、PG和TG与干预前相比，有了明显的改善，也与对照组有显著的差异，并且随着干预时间的延长，指标改善的效果更明显，这些有力地说明了健康的生活方式，强化饮食、运动，有利于减轻体重，降低高血压，改善糖、脂等代谢紊乱，进而改善MS。
在干预组，ABI在干预后1年已逐渐上升,但到1.5年时才表现出统计学上的差异，干预2年时ABI虽然比干预前显著升高，但未能达到正常值的范围。这些提示我们，健康管理干预对血管粥样硬化的影响可能需要更长的时间，对MS的干预要持之以恒地进行。
不良生活方式造成的代谢性疾病已成为威胁人类健康、降低生活质量、增加心脑血管疾病发病率和死亡率的重要杀手。我们作为社区医疗服务机构的医务人员，在普及医学常识，提高居民健康意识，预防和控制慢性疾病方面有着义不容辞的责任，我们建议应该从青壮年就开始注意调节饮食,控制体重,坚持适度锻炼,对存在高危因素的个体更应重点关注，努力遏制MS患病率增长的势头。
参考文献
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[2] Duprez D. Hope brings hope for the use of the ankle-brachial index as cardiovascular risk marker [J]. Eur Heart J,2004,25(1):1-2.
[3] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12(3):156-161.
[4] 陆昀，沈振海，李红卫，等.生活方式干预对代谢综合征患者动脉血管早期病变检测指标的影响[J].中华健康管理学杂志，2012，6（1）：45-49.
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[6] Murabito JM, Evans JC, Larson MG, et al . The ankle- brachial index in the elderly and risk of stroke, coronary disease and death: the Framingham study[J] .Arch Intern Med, 2003, 163(16) : 1939-1942.
[7] 韩雅蕾，胡大一.踝臂指数对冠心病患者冠状动脉粥样硬化及心血管事件的预测价值[J].中国民康医学，2006，18（9）：340－343.
[8] 邱育,许国祥,宋德香等.上海市某社区农村老年人代谢综合征患病情况调查[J].上海预防医学,2013,3(25):146-148
基金资助：上海市浦东新区卫生局卫生科技项目（PW2010C-18）
论文作者:杨婧1,邱育1,宋德香1,方铭喜2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：患者论文; 健康论文; 生活方式论文; 动脉论文; 综合征论文; 收缩压论文; 浦东新区论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;