付 林
黑龙江省虎林市庆丰农场医院 158421
摘要：目的：研究分析血凝四项检测在临床诊疗中的应用，归纳总结血凝四项检测中的注意事项。方法：回顾性分析2013年6月～2014年6月期间，本院收治的90例血凝四项检测患者的临床资料，归纳分析血凝四项常规检测在临床诊疗中的作用。结果：90例患者均接受血凝四项检测，检测结果为临床医师提供了诊疗依据。结论：血凝四项检测可以作为临床诊疗提供参考依据，检验人员在检测过程中应该严格操作，尽量减少人为因素对检测结果的影响。
关键词：血凝四项检测；临床应用；注意事项；研究分析
凝血四项检测是临床诊疗中最常见的检测手段，检测结果可以作为临床医师的重要诊断依据。本院在临床工作中，归纳总结血凝四项检测的应用情况及注意事项，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年6月～2014年6月期间，本院收治的90例血凝四项检测患者的临床资料。本次研究分析的90例患者中，外科患者25例，内科患者30例，儿科患者15例，孕妇20例。
1.2方法
90例患者均进行血凝四项检测，即检测患者的活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）和国际标准化凝血酶原时间比值（INR）。具体的检测方法为抽取患者1.8ml的血液置于血凝四项真空试管中，检测设备使用全自动血凝仪。
1.3评价方法
记录90例患者的血凝四项检测结果，把90例患者的检测结果与正常指标相对比，再结合患者的病历资料加以分析。
2.结果
90例患者血凝四项检测结果与正常指标的对比情况详见表1。
3.讨论
3.1血凝四项检测的临床应用实践
血凝系统可以分为凝血和抗凝两个方面，只有两者保持动态平衡才能维持血液的正常流动，防止失血过多现象的发生[1]。因此，在临床诊疗中，掌握患者的血凝四项指标是非常必要的。随着科学技术的发展和医疗水平的进步，血凝四项的检测手段也在不断完善。目前而言，我国大多数医疗机构均使用全自动血凝仪进行凝血四项检测，减少了人为因素对检验结果的影响，提高了检测效率和检验结果的准确性。
3.1.1国际标准化凝血酶原时间比值（INR）检测
INR检测广泛应用于外科手术的术前检查，以及外源性凝血途径中各因子的检查。从检测结果上看，如果INR偏高，则表示患者凝血因子出现异常。造成患者凝血因子异常的原因主要有以下3种。一是先天性凝血因子异常；二是后天性凝血因子异常。临床经验表明，患者在患有严重肝病，或者是缺乏维生素K的情况下，就会造成凝血因子后天性异常。三是患者口服抗凝药物，致使凝血酶原增加。如果INR低于正常水平，患者可能患有急性心肌梗塞、脑血栓、或者是骨髓瘤[2]。
3.1.2活化部分凝血活酶时间（APTT）检测
APTT检测作为内源性凝血因子的测量，可以检测除VII因子外的其他凝血因子。如果患者的APTT延长，可以有以下3个方面进行分析。一是先天性凝血因子异常，这类患者可能患有甲型或乙型血友病；二是患者的接触因子缺乏VWD；三是后天性凝血因子异常，这类患者可能患有严重的肝病，或者是缺乏维生素K[3]。如果患者的活化部分凝血活酶时间短于正常指标，其原因可能是VII或V因子的活性提高，或者是患者患有妊高症、血栓等疾病。
3.1.3凝血酶时间（TT）检测
凝血酶是凝血过程中的一种蛋白质，可以与游离的纤维蛋白结合，形成不可溶的纤维蛋白[4]。凝血酶时间的检测主要是判断患者是否存在纤维蛋白原失调或者纤维蛋白过少的症状。造成凝血酶时间延长的原因有血浆肝素物质增多、FDP增多、骨髓瘤、异常纤维蛋白败血症。造成凝血酶时间缩短的原因有钙离子大量存在，血液pH呈酸性等。
3.1.4纤维蛋白原（FIB）检测
测定患者血浆中纤维蛋白含量可以判断患者是否存在出血紊乱的临床症状。临床经验表明，造成FIB增高的原因有心肌梗死、妊娠合并高血压、细菌性感染、恶性肿瘤等。造成FIB降低的原因有先天性纤维蛋白原缺乏症、严重肝病（如 肝硬化、重度病毒性肝炎）、维生素严重缺乏、恶性贫血、广泛性骨骼肿瘤等。
3.2血凝四项检测的注意事项
3.2.1标本制作
标本采集必须使用一次性试管，静脉采血穿刺应一针见血，避免淤血，采血量不能少于规定标准的90%。采血工作完成后应及时加入抗凝剂，并充分摇匀，血液样本与凝血剂的比例控制在9：1。
3.2.2检测操作
检测过程中应该合理使用试剂，应该严格遵守试剂的说明书和有关规定。检测人员在使用试剂的过程中，要准确把握试剂的用量，不使用过期或者是稳定性较差的实际。检测FIB时，最好不要使用衍算法；当仪器型号、试剂型号发生改变时，FIB标准曲线应该重新制定[5]。检测人员要做好检测设备的清洁和保养工作，经常清洗试剂瓶，保持血凝检测仪通道和滤光片的清洁，及时调整血凝检测仪的工作温度。
综上所述，血凝四项检测在临床诊疗中具有十分重要的作用，可以作为重大疾病的临床诊断依据。检测人员在工作中应该严格执行有关规定，规范操作过程，提高血凝四项检测结果的准确度，为临床诊疗提供有力的参考依据。
参考文献：
[1]王建军.血凝四项检测的应用及注意点[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1108-1110.
[2]柳升东，李倩.凝血四项检测结果影响因素的分析[J].中外医学研究，2013，11（23）：84-85.
[3]陈国，梁伟荣.对比试验分析凝血四项检测的影响因素[J].国际检验医学杂志，2012，33（19）：2369-2370.
[4]赵红纪.常见影响血凝四项检测结果的因素[J].中国医学创新，2011，08（30）：77-79.
[5]刘文，雷佳红，唐中等.溶血对凝血检测结果的影响[J].川北医学院学报，2010，25（5）：449-452.
论文作者:付林
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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