（中国人民解放军第二一一医院 黑龙江哈尔滨 150080）
摘要：目的 探讨支气管哮喘患者应用异丙托溴铵与布地奈德联合雾化吸入治疗的临床疗效。方法 选取我院收治的支气管哮喘患者急性发作期60例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，对照组采用地塞米松治疗，观察组采用异丙托溴铵与布地奈德联合雾化吸入治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果 两组患者经治疗，对肺功能指标和临床症状存在时间比较，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义；临床总有效率观察组明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 支气管哮喘急性发作患者应用异丙托溴铵与布地奈德联合雾化吸入治疗临床治疗疗效显著，快速改善患者肺功能，缓解临床症状及体征。
关键词：异丙托溴铵；布地奈德；支气管哮喘；疗效观察
哮喘是一种常见的呼吸道疾病，支气管哮喘是气道的慢性炎症性疾病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的呼吸道慢性炎症。由许多不同程度的病理生理变化而形成的临床综合征。是一种慢性疾病，根据临床各种病理生理变化的程度，可以引起临床上不同程度的哮喘综合征[1]。表现为急性和严重的哮喘持续状态，病情严重者可致命。较轻的只显示胸闷，而其他主要是咳嗽。支气管哮喘急性发作，以吸入性药物治疗，可直接迅速作用于气管及支气管，对临床症状得到有效的控制。现对我院采用布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗临床效果满意，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月~2017年12月期间收治的支气管哮喘急性发作者60例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各30例，其中观察组，男12例，女18例，年龄22~64岁，平均年龄42.5±2.5岁；病程最短1.5年，最长13年，平均病程 4.5±2.5年；病情：轻度13例，中度14例，重度3例。对照组，男20例，女10例，年龄21~65岁，平均年龄43.5±2.5岁；病程最短2年，最长13.5年，平均病程 4.8±1.9年；病情：轻度14例，中度12例，重度4例。两组资料比较无显著差异，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采用基础治疗，即给予吸氧、止咳祛痰、解除支气管痉挛，维持电解质平衡，有细菌感染者应用抗生素治疗。对照组采用地塞米松每天3~5mg。观察组采用异丙托溴铵与布地奈德联合雾化吸入治疗，吸入异丙托溴铵气雾剂，每次80μg，每日2次，早晚一次。布地奈德气雾剂，中度患给药200mg/次，重度患给药400mg/次，早晚进行雾化治疗。
1.3 疗效判定标准 显效：有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；肺功能维持在正常或接近正常水平。保持正常活动（包括运动）能力；有效：临床症状体征消失或明显减轻；无效：临床症状体征无改善甚至加重[2]。
1.4 统计学分析 所有数据资料均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分数表示，采用X2检验，差异具有统计学意义表示为P<0.05。
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2 结果
两组患者临床疗效比较，对照组30例，显效13例（43.33%），有效9例（30.0%），无效8例（26.67%），总有效率为73.33%。观察组患者30例，显效20例（66.67%），有效8例（26.67%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%。观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义。复发情况比较，对照组复发9例，复发率为30.0%；观察组复发2例，复发率为6.67%。观察组复发率明显低于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。
临床症状缓解时间比较，对照组30例，咳嗽缓解时间（7.5±0.5）天，肺部哮鸣音缓解时间（8.5±0.5）天，胸闷气短缓解时间（5.5±0.6）天；观察组30例，咳嗽缓解时间（5.0±0.5）天，肺部哮鸣音缓解时间（5.5±0.3）天，胸闷气短缓解时间（2.8±0.7）天；观察组症状缓解时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
肺功能指标比较，对照组30例，治疗前最大肺活量（65.4±10.5），FEV1（69.5±15.0），肺活量达到50%时呼气流量（65.5±15.5），呼气峰值流量（71.5±12.0）；治疗后最大肺活量（72.5±11.5），FEV1（70.5±15.5），肺活量达到50%时呼气流量（68.5±16.0），呼气峰值流量（77.8±7.5）；观察组30例，治疗前最大肺活量（66.5±9.5），FEV1（69.0±12.5），肺活量达到50%时呼气流量（64.5±13.8），呼气峰值流量（70.9±12.5）；治疗后最大肺活量（93.5±14.5），FEV1（83.5±9.5），肺活量达到50%时呼气流量（80.5±15.5），呼气峰值流量（90.5±9.5）；观察组肺功能指标治疗后明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
哮喘病是严重危害人类健康的常见病。随着经济水平提高、环境污染改善、生活方式现代化、有效抗炎药物和有效平喘药物不断问世，哮喘及变态反应性疾病的发病率不但没有下降，反而进一步提高。患者既有哮喘本身的症状，又会有诱发因素本身（如过敏、感染）的相应症状，发病时的表现不同，病情演变差别极大。
异丙托溴铵无直接松弛气道平滑肌作用，对炎症细胞炎症介质释放无抑制作用，一般认为无抗炎作用。对乙酰胆碱与氨甲酰胆碱诱发的支气管痉挛具有明显的拮抗作用。对过敏原诱发的支气管痉挛也有较好的拮抗作用，但较β2受体激动药的拮抗作用为弱。对气道纤毛摆动频率无明显影响，对痰量与痰黏稠度也无影响[3]。而且对青光眼患者，异丙托溴铵吸入累积剂量160μg，对眼内压、瞳孔大小、调度反射、眼部感觉等均无影响。在支气管哮喘的治疗中，起效时间较慢，吸入后30～90分钟平喘作用才能达顶点。平喘作用强度不及β2受体激动药。主要用于不能耐受其他支气管扩张药、β2受体激动药导致的骨骼肌震颤或心动过速而不能继续用药者或者其他支气管扩张药疗效不显著者。
布地奈德是一种抗炎作用较强的吸入用糖皮质激素，是目前国内防治哮喘病使用较为广泛且疗效可靠的吸入性糖皮质激素制剂之一。因布地奈德的特殊分子结构和较高的肝脏首过代谢效应使其引入体循环的药量明显减少，主要在哮喘缓解期使用，是目前国内临床上预防和治疗哮喘的最常用抗炎药物之一，主要用于各种类型慢性哮喘的缓解期治疗，由于布地奈德在消除气道炎症、缓解哮喘病人的症状和改善哮喘的预后方面的疗效显著，在预防和治疗除激素抵抗性哮喘以外的各种类型、不同严重程度的哮喘方面均取得了令人满意的临床疗效。布地奈德吸入后对肺和支气管的作用具有较高的选择性，可以在支气管的粘膜炎症部位产生较强的抗炎效应[4]。临床研究表明布地奈德具有降低气道高反应性，双相抑制迟发相和速发相哮喘反应，促进气道炎性损伤上皮和纤毛的修复等临床疗效，而且全身副作用相对较少，受到了临床医生和病人的欢迎。
本研究两组患者，对照组总有效率为73.33%，观察组总有效率为93.33%。复发情况比较，对照组复发率为30.0%，观察组复发率为6.67%。观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。临床症状缓解时间比较，观察组症状缓解时间明显短于对照组（P<0.05）。肺功能指标比较，观察组肺功能指标治疗后明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，异丙托溴铵与布地奈德雾化吸入联合治疗支气管哮喘急性发作疗效显著，快速改善患者肺功能，迅速缓解临床症状及体征，值得推广应用。
参考文献
[1]徐海燕.探究支气管哮喘患者合理用药方案[J].大家健康旬刊，2016，10（5）：146-146.
[2]闫登峰.异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].中国社区医师，2016，32（10）：14-15.
[3]蔡湘龙，蒋萍.长效抗胆碱能药物与缓释茶碱对夜间哮喘控制的比较[J].中国慢性病预防与控制，2016，24（5）：369-371.
[4]吴柏平，李军，许长礼.布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效观察[J].中外医学研究，2013（30）：39-40.
论文作者:赵伟
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/25
标签：支气管哮喘论文; 对照组论文; 哮喘论文; 症状论文; 患者论文; 疗效论文; 肺活量论文; 《航空军医》2018年14期论文;