【摘要】目的：研究影响突发性耳聋预后的有关因素。方法：收集2017年6月—2018年7月60例在我院治疗突发性耳聋患者的临床资料，分析并统计患者的开始治疗时间、听力下降程度及既往疾病史。结果：突发性耳聋患者开始治疗时间、听力下降程度及既往疾病与突发性耳聋预后有关（P＜0.05）。结论：（1）患者开始治疗时间越早，预后越好；（2）听力损失越小的耳聋患者预后好于听力损失越大的耳聋；（3）患者既往疾病影响突发性耳聋预后 。
【关键词】突发性耳聋；预后因素
【中图分类号】R764.43 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0120-02
突发性耳聋是指突然发生、可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20分贝以上[1]。大约有2/3的突发性耳聋患者在发病2周内听力可自然恢复，或部分恢复，约有1/3的突发性耳聋患者在治疗后，会留有眩晕、耳鸣、听力损失等后遗症[2]。根据纯音测听结果，突发性耳聋患者听力损失可分为轻度、中度、中重度、重度及全聋。
随着生活节奏不断加快，突发性耳聋的患者日益增多，对患者正常的工作、生活影响严重并给患者带来心理压力。因此，研究影响突发性耳聋预后的有关因素，能指导临床治疗，减轻患者负担。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年6月—2018年7月，60例在我院治疗突发性耳聋患者的临床资料，其中男性患者22例，女性患者38例，均为单耳发病；患者年龄28～78岁，住院治疗时间为：7～10天。经常规体检、电测听、声阻抗、脑干诱发电位、颞骨CT或MRI等检查，排除中耳、蜗后、中枢神经系统病变。分析并统计患者的开始治疗时间、伴随的既往疾病史。对患者进行纯音测听及声阻抗检查以明确听力下降程度。
1.2 方法
1.2.1病例纳入标准 按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性耳聋的诊断和治疗指南》
1.2.2治疗过程 对60例突发性耳聋的患者均给予营养神经、扩血管、改善微循环治疗。
1.2.3疗效分级 参照中华医学会制定的疗效评价标准[1]，分为：（1）痊愈：受损频率听力恢达正常耳水平；（2）显效：受损频率平均听力提高＞30dB以上；（3）有效：受损频率平均听力提高15～30dB；（4）无效：受损频率平均听力提高＜15dB。
1.3 统计方法
使用SPSS18.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
60例突发性耳聋，治疗总有效率为61.6%。本研究分析得出突发性耳聋患者的开始治疗时间、听力下降程度及既往疾病与突发性耳聋预后有关（P＜0.05），（如表1、2、3）所示。对突发性耳聋预后有影响的因素为：（1）患者开始治疗时间越早，预后越好；（2）听力损失越小的耳聋患者预后好于听力损失越大的耳聋；（3）患者既往疾病影响突发性耳聋预后。
由表3可知：χ2=7.94，P＜0.01，有统计学差异。高血压及糖尿病影响突发性耳聋预后。
3.讨论
突发性耳聋是耳科临床工作中的常见的一种疾病，起病突然，常常伴发耳鸣、眩晕。目前为止，突发性耳聋的发病因素尚未明确，各家学说较多，包括微循环障碍、病毒感染、自身免疫性疾病、迷路膜破裂和心理因素等[3]。自身免疫性疾病等因素导致交感神经功能紊乱，机体清除自由基功能破坏，抗氧化物减少，使得内听动脉痉挛、内耳细胞水肿、缺氧、血管内微血栓形成。内耳生理结构损伤及内耳毛细胞功能障碍是本病发生发展的机制[4]，引起血液粘稠度增加及血管栓塞的病理变化都可致耳蜗细胞缺血，继而引起内耳毛细胞的损害。
研究表明，突发性耳聋虽有自愈倾向，但若不及时治疗，会遗留终生听力损失，影响社交及生活质量。目前常规的治疗以改善循环、扩血管、营养神经为主，疗效尚不满意。本研究通过对突发性耳聋患者的临床资料分析，患者开始治疗时间、听力下降程度及既往疾病史都会对该病预后有影响。因此及早干预这些影响因素，也是提高治愈率的可行办法之一。
已有学说指出，哺乳动物的耳蜗毛细胞在损坏后有较强的再生能力[5]。研究表明，治疗越早，效果越好，在发病后2周甚至更晚时间治疗，有效率明显降低。因此，在临床工作中，提高患者对该病的重视程度颇为重要。伴发高血压及糖尿病对突发性耳聋预后影响有负面影响，糖尿病患者有微血管病变影响耳蜗血供，因此，糖尿病患者控制饮食及血糖能预防突发性耳聋发生。另外，患者听力下降程度越重，预后越差。有研究表明，前庭、耳蜗损坏越重，听力损失越大。本研究显示，听力损失越小的耳聋患者预后好于听力损失越大的耳聋患者。在临床工作中，高血压及糖尿病对于全身血管微循环的影响正在受到医疗人员的关注，在治疗突发性耳聋的同时，控制血糖、血压尤为重要。
【参考文献】
[1]中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻喉头颈科学分会.突发性耳聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2006,41(8):569-570.
[2]张蕾，肖玉丽.突发性耳聋的研究现状[J].中国医学文摘,耳鼻咽喉科学，2005,20(6):337-340
[3]安慧琴,郭明丽,韩晓丽,步桂清.突发性聋患者的心理健康状况分析[J].听力学及言语疾病杂志，2013,19(3):294-296.
[4] Kuhn M，Heman -Ackah SE，Shaikh JA，et al. Sudden sen-sorineural hearing loss：a review of diagnosis，treatment，and prog-nosis[J]. Trends Amplif，2011，15：91-105.
[5]徐稹，韩在文，赵娜.突发性耳聋预后相关因素的有序Logistic回归[J].中国医药指南2010,8（5）:23-25.
论文作者:张萍1,贺文芳2,王晓珍3
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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