孙庆治
（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003）
摘要：目的：比较动力髋（DHS）、股骨螺旋刀片抗螺旋髓内针（PFNA）2种手术治疗外伤后老年粗隆间骨折的效果。方法：针对2013年1月-2015年2月共40例粗隆间骨折患者，分为2组，20例PFNA治疗（PFNA组），20例DHS治疗（DHS组）。最后通过比较2组手术中创伤大小及出血量、术后髋关节活动恢复情况。结果：PFNA组手术造成的创伤极小，出血量仅为80-150ml，统计分析平均值为115±25ml；DHS组手术造成的创伤极大，出血量为220-450ml，统计分析平均值为330±56ml，统计学比较p＜0.05。术后行Harris评分比较p＜0.05，有统计学意义。结论：针对老年粗隆间骨折采用PFNA治疗具有术中出血少，术后能获得更好的髋关节功能。
关键词：PFNA；DHS；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A
由于老年人骨质退变，造成骨量降低，骨质逐渐疏松。外伤后极易骨折，粗隆间骨折也是常见的老年人骨折，针对粗隆间骨折传统的治疗是牵引卧床制动保守治疗，但非手术治疗必须长期卧床，造成很高几率并发症的发生，其死亡率可以达到34.8%。故现代医学摈弃保守治疗，一致观点是手术治疗，目的是早期下地活动，进行髋关节功能练习。
1 资料与方法
1.1 临床资料
20例粗隆间骨折手术患者分2组，其中10例进行PFNA手术治疗，男6例，女4例，年龄段为62-85岁。另外10例进行DHS手术治疗，男7例，女3例，年龄段为67-82岁。2组手术均为伤后3-5天。
1.2 手术方法
1.2.1 PFNA内固定手术方法
患者经过麻醉后，仰卧位于牵引床上，另一侧下肢屈膝外展，患侧伸膝内收。在C臂扫描下，行粗隆间骨折闭合复位。复位满意后，在患侧髋关节大转子上8cm处纵形切开，长5cm。在大粗隆顶点处进针，并扩股骨髓腔，将大小适宜的PFNA钉插入股骨近端髓腔。连接外架，在瞄准臂引导下钻入导针，再次扫描，见导针位置良好，打入螺旋刀片，并锁定锁钉，拧入主钉塞，冲洗创口，缝合后手术完毕。
1.2.2 DHS内固定手术方法
患者经过麻醉后，仰卧位于牵引床上，C型臂机引导下复位后，髋关节外侧纵形切开，长约15cm，充分暴露大粗隆。在大粗隆下2cm开孔并放置定位装置，钻入导针至股骨头下，再次C型臂机扫面见导入位置准确，拧入动力髋螺钉，并将远端依次拧入螺钉，冲洗创口，留置引流，缝合后手术完毕。
1.3 髋关节功能评分
20例患者在治疗前评分，及治疗后3、6、12个月行Harris评分，即患者疼痛度、生活情况、治疗后行走、辅助情况、行走远近、是否畸形、髋关节活动度评分，满分100分。
1.4 统计学处理
对于Harris评分所得到的数据应用SPSS18软件处理。
2 结果
2.1 术中出血量
PFNA组手术中出血量为80-150ml，统计分析平均值为115±25ml；DHS组手术中出血量为220-450ml，统计分析平均值为330±56ml，统计学比较p＜0.05（见表1）。
表1 2组粗隆间骨折术中出血量情况
3 讨论
由于老年人骨质退变，普遍存在骨质疏松，外伤后容易出现骨折，其中粗隆间骨折占很大的比例。由于粗隆间血运比较丰富，故骨折容易愈合，也很少出现骨不愈合、骨延期愈合或股骨头最终造成缺血性坏死。但保守治疗或选择切开复位空心螺钉内固定以及动力钢板固定，解决不了患者早期负重功能练习及关节功能练习，骨折虽愈合，但却失去了最佳的关节功能练习时机。患者长期卧床，尤其是老年患者，容易出现很多严重并发症。PFNA具有弯矩小、力臂短等特点，采用螺旋刀片沿股骨颈方向打入至股骨头下，打入过程中挤压股骨头内松质骨，使股骨头内骨质致密，螺旋刀的设计，具有抗旋转的作用，力线的传导完全与人的生理结构相一致，此外由于骨折固定确实，不易出现内固定折断的可能，可以早期离床下地行走，患者术后即可扶拐下地负重行走，明显降低了骨折的并发症。通过对PFNA内固定与DHS内固定的比较，无论从术中出血量以及术后髋关节功能评分，PFNA内固定治疗完全胜于DHS内固定治疗，PFNA内固定手术切口较小，避免剥离肌肉及软组织，进一步减少了出血量。PFNA内固定缩短卧床时间，可以术后即可练习，减少并发症发生的同时，也降低了死亡率。所以PFNA针对老年性粗隆间骨折疗效是可靠的。
参考文献
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论文作者:孙庆治
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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