（山西省古交市妇幼保健院 山西古交 030200）
【摘要】目的 探讨人工流产综合征的预防、抢救及护理。方法 针对发生人工流产综合征67例患者，根据出现不同的症状做相应的治疗和护理。结果 经积极抢救和护理全部康复。结论 在做人工流产术前做好心理护理，术中技术熟练，密切观察病情变化及抢救是成功的关键。
【关键词】人工流产综合征 原因分析 护理对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0270-02
人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败后所采取的补救措施。受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状，称为人工流产综合征[1]。人工流产综合征发生的机理是由于术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸引等机械性刺激引起内脏迷走神经反射所致。因此，减轻对宫颈与宫壁的刺激是减少人工流产综合征的关键。为进一步探讨人工流产综合征与孕周、年龄以及手术时间的关系，降低人工流产综合征的发生率总结经验，现对67例人工流产综合征患者分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年至2010年我院门诊人流手术856例，年龄在20-48岁之间，孕周在6-11周，术前血压、脉搏均在正常范围，经尿HCG和B型超声检查证实为早期宫内妊娠，无手术禁忌证。术中患者出现人工流产综合征67例，占7.8%。年龄在25岁以下35例，26岁至40岁21例，41岁及以上11例；孕小于6周29例，孕7-8周22例，孕9-11周16例。
1.2 调查方法
我们根据人工流产综合征临床表现，探讨其与手术时间、孕周及年龄的关系，制定相应的护理预防措施。
1.2.1 常见症状及表现：①面色苍白、大汗淋漓；②胸闷、心动过缓或心律不齐、恶心、呕吐；③昏厥、抽搐、血压下降。
1.2.2 诊断标准：孕妇身体健康，在人工流产术中出现常见症状及表现中①项者为轻度；出现①、②项者为中度；出现①、②、③项者为重度。
1.3 结果（表1）
表1 孕周、年龄、手术时间与发生人工流产综合征的关系
由表1可见，手术时间与人工流产综合征的发生成正比；孕周长、初孕者出现人工流产综合征的比例高；40岁以上的多孕产妇，术中发生人工流产综合征的比例虽然低，但一旦出现则症状比较重，提醒我们在护理时要引起注意。
2 护理方法
2.1 术前护理
安全的需要是人工流产者最普遍的需要，她们怀着忐忑不安的心情来到人流室，担心操作者技术、疼痛、术中出血情况、会不会影响今后的生育等等。这时医护人员应主动和其交流，详细询问停经时间、生育史及既往史，测量生命体征，严格核对手术适应证和禁忌证，告知手术过程及可能出现的情况，消除其对人流手术的恐惧心理，避免精神过度紧张，也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下实施手术。另一方面，对于接受人工流产的患者来说，她们需要得到医务人员的尊重和理解，由于种种原因需要终止妊娠，她们多以自责、羞愧、尴尬的心情来到医院，害怕遇见熟人，害怕医务人员的训斥和嘲笑，故应用温暖体贴的话语、真挚的同情心，给予心理上的开导，尊重她们的人格，切忌态度简单粗暴，语言粗鲁，伤害病人自尊心。
2.2 术中护理
保持病人舒适的体位，采取一定的措施减轻或消除病人的疼痛与不适，如减少手术创伤，缩短扩宫及吸宫时间，根据孕周选用合适的吸管及负压，术中操作轻柔而迅速，妥善有序地摆置好手术台上的器械，避免手术器械的碰撞，勿让受术者看到血染的器械、纱布等。吸引器吸管进入宫腔后旋转2周即可抽出，降低负压，再行进入，宫壁由光滑变为粗糙即可结束手术。术中以减轻受术者的心理负担为主，采用暗示、转移、分散注意力的方法，与其谈一些轻松话题，扩张宫颈时，指导受术者做深呼吸，放松腹部及盆底肌肉的训练，同时密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压变化，备好抢救药品，如患者在术中出现面色苍白、冷汗、恶心、欲吐是出现人流综合征的前兆，有一部分有器质性疾病的患者有心悸、胸闷、头晕、恐惧[2]。一旦出现上述症状及时提醒术者，给予必要处理再进行手术。
2.3 术后护理
术后保证周围环境的安静，人流术后1小时内嘱患者卧床休息，观察腹痛及阴道流血情况，注意保暖，有恶心呕吐者给温开水漱口，有人工流产综合征者，术后2小时密切观察生命体征，并给予吸氧。让病人家属陪伴，给予病人更多的温暖和支持，使病人获得感情上的满足感。同时嘱受术者保持外阴清洁，一个月内禁止性生活及盆浴，预防感染，指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。
3 分析讨论
3.1 手术因素
在术中由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋，不适当地扩张、牵拉宫颈，常发生于初产妇，宫颈小，宫颈口紧，宫颈口扩张困难者或者在手术操作过程中，当大块组织吸出后，不降低负压，仍反复吸刮宫壁，宫内物排出较快，子宫强力骤然收缩等因素都会增加人工流产综合征的发生。
3.2 心理因素
患者就诊确定手术后，大多数患者就会产生不良心理，表现出不同程度的紧张、焦虑和恐惧，对医务人员缺乏信任感，担心手术中疼痛、出血多等。
3.3 疼痛因素
人流手术一般视为门诊手术中最小最简单的手术，手术时间短、创伤小，术中多采取宫颈浸润麻醉，使该部位组织暂时失去知觉，减少宫颈扩张时的牵拉，但对深部的牵拉痛效果欠佳。手术中，尽可能地减轻对宫颈口及宫壁的刺激强度（包括牵拉、宫颈扩张、搔刮宫壁等），动作宜轻柔，尽可能减轻病人的疼痛。
总之，人工流产综合征的发生，是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。据临床观察，这种综合征比较容易发生在精神紧张，对人工流产手术充满疑虑的孕妇中。因此，预防此综合征的发生，首先要从心理因素上着手，对早孕妇女进行心理护理，满足她们的心理需要，保守她们的隐私，令其减轻心理负担和压力，从而建立良好的医患关系，取得受术者的信任与合作，以良好的心态接受并积极配合手术。术者还应熟练掌握手术各个环节，提高手术技能，力求手术稳、轻、快，缩短吸宫时间，可有效地预防人工流产综合征的发生，达到减轻术时疼痛、降低人流综合征发生率的目的。
另外，应当强调，尽管人工流产手术绝大多数是安全顺利的，但绝不是一项避孕措施，它只是避孕失败的一种补救办法或用于某些不适宜继续妊娠的措施。有些妇女不了解多次做人工流产手术，尤其是短期内重复做人工流产手术的害处，这对妇女的身体是不利的。因此，对于育龄妇女要做好健康宣教，落实避孕措施，尽量减少人工流产手术的次数。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽主编.妇产科学.
[2]林淑珍，刘金玲，杨美功.心理护理在人工流产综合征治疗中的应用[J].山东医药，2004，44(17)：68.
论文作者:李月英
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：人工流产论文; 综合征论文; 手术论文; 宫颈论文; 患者论文; 人流论文; 发生论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;