【摘 要】目的 深度水解蛋白配方奶治疗喂养不耐受早产儿体质量的影响。方法 将60 例早产低体重儿分为两组各30 例，对照组采取早产儿常规护理，综合护理干预组在常规护理的基础上实施温箱低噪音暗环境、非营养性吸吮、“鸟巢式”卧位及腹部抚触4 种干预措施；同时记录两组每日体重增长克数。结果 综合护理干预组患儿平均每日增长的体重比对照组高，有显著性差异（P<0.01）。结论 对接受深度水解蛋白配方奶治疗的早产儿同时实施综合护理干预能促进其体重的增长。
【关键词】护理干预；深度水解蛋白配方奶；极低体重儿；喂养不耐受；体重增长【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-235-01
极低体重儿（VLBW）是新生儿的特殊群体，生理和病理有着特殊性，出生后早期胃肠功能发育不成熟，缺乏协调及有效的吸吮吞咽动作，极易发生喂养不耐受[1]。早产儿早期肠道喂养深度水解蛋白配方可能降低早产儿喂养不耐受的发生率[2]。恰当的护理方式会对这些患儿起到积极作用。本研究旨在探讨综合护理干预对深度水解蛋白配方奶治疗喂养不耐受极低体重儿体质量的影响。我院NICU 在2012年1 月~2013 年7 月对符合条件的60 例LBW 的喂养情况进行临床研究，以暖箱低噪音暗环境、非营养性吸吮、鸟巢式卧位及腹部抚触为综合护理的主要干预措施，在此类病儿的治疗中起到了积极作用。
1 资料与方法1.1 一般资料 将2012 年1 月~2013 年7 月在我院NICU 收治的60例VLBW 分为综合护理干预组和对照组，每组各30 例。综合护理干预组男13 例，女17 例；对照组男16 例，女14 例。入组标准：早产儿胎龄30~34 周；适于胎龄儿；出生体重＜1500g；出生后无窒息；无消化道畸形等先天性疾病。两组患儿的胎龄，出生体重差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 综合护理干预组由经过培训的护士进行，包括暖箱低噪音暗环境、非营养性吸吮、鸟巢式卧位及腹部抚触。
1.2.1.1 暖箱低噪音暗环境：控制室内噪声的强度，工作人员行动轻柔，调低各种仪器的音量，对各种报警做出快速反应。室内噪音尽量符合美国第五次新生儿重症监护病房设计报告要求，即持续噪音限制在≤50dB，脉冲噪音限制在≤55dB[3]。拉上窗帘或调弱室内光线、在暖箱上盖黑布，为早产儿营造暗室环境。
1.2.1.2 非营养性吸吮（NNS）在每次胃管喂养前给患儿选择合适吸吮的无菌无孔奶嘴置人患儿口中，诱导其进行NNS，每次5~10min，每3h 一次。
1.2.1.3 鸟巢式卧位：喂养后采用“鸟巢式卧位”。用大毛巾根据婴儿的身长圈成一个椭圆形的“鸟巢”，使用时先将暖箱预热至32℃～34℃，然后将早产儿放入暖箱的“鸟巢”中，根据早产儿的胎龄、体重、体温调节暖箱的温度。
1.2.1.4 腹部抚触：患儿每天选择喂奶前30min 觉醒状态时给予两次腹部抚触，每次10min。抚触者用婴儿润肤油润滑手掌，两手依次从被抚触者的右下腹至上腹至左下腹沿顺时针方向画半圆，用右手在被抚触者左腹从上画“L”，由左至右画一个倒的“L”，示指、中指、无名指指腹从两臀的内侧向外侧做环形滑动。开始动作轻柔，逐渐稍加压力，观察患儿反应，若出现烦躁哭闹、肤色发绀等暂停。
1.2.2 对照组方法采用常规喂养，患儿置于暖箱，给予仰卧或侧卧位，由护士用注射器间歇经胃管注人配方奶。
1.2.3 两组早产儿均使用深度水解蛋白配方奶喂养。静脉营养方案、喂养不耐受处理两组相同。
1.3 监测指标 每日6am 记录早产儿体重1.4 统计学方法所有数据应用SPSS 11.0 软件包进行统计学处理。
2 结果表1 两组患儿体质量增长情况比较（X±s）
由表1 可见：综合护理干预组患儿体重增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论3.1 早期积极的肠内营养是决定超低出生体质量儿及VLBW 住院时间长短，提高生存质量的关键[4]。深度水解蛋白配方对于较小胎龄早产儿胃肠道功能的成熟和完善可能起到诱导和促进作用，缩短达到全肠道喂养时间，可以促进早产儿对食物的消化、吸收和利用，达到促进早产儿生长发育的目的[2]。VLBW 胃肠功能发育不成熟，吸吮及吞咽协调能力差，更易造成喂养不耐受。因此对深度水解蛋白配方喂养的VLBW 早期进行综合护理干预尤为重要。
3.2 综合护理干预对VLBW 喂养不耐受的影响3.2.1 高噪音的环境是扰乱高危新生儿正常生理状态，使患儿病情加重，治疗更加复杂的一个较重要的刺激源，可能对经救治存活的高危新生儿造成不良影响。减少噪音并模拟宫内暗环境，有利于VLBW的生长发育。
3.2.2 较多的研究认为NNS 能促进吸吮反射的成熟，使迷走神经兴奋，刺激G 细胞释放胃动素、胃泌素及胃酸的分泌[5]。非营养性吸吮时，经皮氧分压增加0.3~0.5kpa，提示它能促进氧合作用[6]。NNS护理干预操作简单易行，无医疗风险，对促进早产儿肠道喂养效果好。
同时加快早产儿体重增长。
3.2.3 研究表明“鸟巢式”卧位能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流，体重增加较快，并能适当的使用自我控制行为适应环境的刺激，以维持生理平衡[7]。且使VLBW 有边界感和安全感，维持生命体征的稳定。
3.2.4 抚触可促进早产儿感知觉的发育，接受抚触的早产儿哭闹减少、易安静、易入睡、体重增长较快，且腹部按摩可促进胃肠蠕动、胃排空，增加奶量，防比低血糖，明显减少腹胀、胃储留、呼吸暂停等喂养不耐受的发生[8]。抚触能刺激消化功能使胃泌素分泌增加，促进肠蠕动与结肠排泄方向一致，有利于胎粪排出。使VLBW 增加了对营养物质的消化、吸收及利用，抚触有利于VLBW 的发育，能促进消化功能成熟及体重的增长。
总之，采取综合护理干预措施，能使胃肠活动增加强，胃肠激素增加，加速胃排空，减少胃内残留，对深度水解蛋白配方喂养的VLBW的体重增长起到一定的促进作用。
参考文献：[1]甘小庄，宋国维，黄伟雄，等.肺表面活性物质功能异常的机理探讨[J].中国危重病急救医学，1996，8（3）：136-138.[2]唐振.早产儿喂养不耐受发病机制研究进展[J].中国儿童保健杂志.2011，19 （6）：546-548.[3]齐会军.“鸟巢”在早产儿护理中的应用[J].中国误诊学杂志.2008，8（20）：4853-4854.[4]汪微，贺越.护理干预对早产儿喂养不耐受的影响[J].齐齐哈尔医学院学报.2009，30（11）：1393.
论文作者:薛矫 孔慧通信作者
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：早产儿论文; 体重论文; 鸟巢论文; 配方论文; 患儿论文; 蛋白论文; 深度论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;