山东省沂南县结防所 山东沂南 276300
摘要：探讨山东省沂南县耐多药肺结核患者流行特征与临床治疗分析。方法：对2011年-2016年在沂南县辖区治疗的耐多药肺结核患者进行问卷调查和临床资料资料收集，进行分析。结果：初始耐多药患者13例，获得性耐多药肺结核患者48例。首次发病就诊时诊断为肺结核者仅有31例（占50.8%）。消瘦患者11例，低血红蛋白患者10例，低白蛋白患者11例。结论：耐多药肺结核大部分是获得性耐多药，多数患者耐3种及以上一线药物。初次患病误诊率高，延误时间较长。营养不良发生率高。对结核病认知较差，缺乏防控知识。
根据《全国第五次结核病流行病学抽样调查》显示，全国15岁及以上人口中活动性肺结核患者高达499万。耐药情况显示对一线药物耐药率为36.8%，耐多药率为6.8%，广泛耐药率为2.1%。初治患者耐多药率为5.4%，复治患者耐多药率为15.4%[1]。耐多药肺结核多由于人为原因造成，药物不规律服用、DOTS管理不完善、治疗上药物应用不充分等。耐多药肺结核已经严重威胁着人们在结核病控制领域取得的成就[2]。如何有效控制耐药结核病，成为全球结核病控制工作面临的紧迫工作。本文对山东省沂南县辖区2011-2016年就诊的耐多药肺结核患者进行分析如下。
1、资料和方法
1.1研究对象
随机选取2011年-2016年沂南县辖区内各医疗机构收治的耐多药肺结核患者。根据药敏试验结果选择药物。
1.2研究方法
流行病学问卷调查和临床资料收集，进行分析。
1.3调查项目
患者基本情况，既往诊疗史史，实验室指标，问卷调查结核病认知情况。
1.4统计方法
使用SPSS19.0软件录入数据，建立数据库，进行统计分析。
2结果
2.1一般情况
61例患者中，女性20例，男性41例。年龄最小为20岁，最大76岁，平均年龄42.98±14.69岁。初始耐多药患者13例（占21.3%），获得性耐多药肺结核患者48例（占78.7）。初始耐多药中女性4例，男性9例；获得性耐多药女性16例，男性32例。初始耐多药患者中20~39岁6例，40~59岁5例，60岁及以上2例。获得性耐多药肺结核患者中20~39岁19例，40~59岁5例20例，60岁及以上9例（表1）。不同年龄组、性别耐多药类型无差异。城镇人口5例，农村人口56例。
2.2耐药情况
4种一线药物中，耐EMB者17例，耐SM者32例，HRSE均耐药者14例，占23.0%。只耐HR者11例，占18.3%。耐任一种氟喹诺酮类药物者5例。
2.3 既往诊疗史
获得性耐多药肺结核患者中患病时间最长为25年，最短2年，平均为7.04年。其中抗结核治疗2次以上者33例，占获得性耐多药肺结核总数的68.8%。
首次发病就诊时诊断为肺结核者仅有31例（占50.8%）。而有22例患者从就诊到被正确诊断为肺结核间隔时间≥一周，这些患者期间平均花费约1900元。
2.4 营养不良状况
消瘦患者11例，占18.0%；低血红蛋白患者10例，占16.4%；低白蛋白患者11例，占18.0%。
3、讨论
耐多药肺结核（Multidrug resistance tuberculosis，MDR-TB）指结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药[3]。初始耐多药指未用过抗结核药或用药时间＜1个月。获得性耐多药指用过抗结核药时间≥1月而产生的耐多药[4]。本组中，男女比例为2.05：1，20~60岁之间患者比例为83.6%。中青年患者较多的一个因素是中青年患者依从性较差，管理比较困难。本组中初始耐多药和获得性耐多药在各年龄组分布无明显差异可能与病例数较少有关，但也表明中青年在初始耐多药和获得性耐多药中比例均高于老年人。中青年多是主要劳动力，而且流动性大，一方面给社会社会生产力造成影响，又容易造成传播，所以要重点规范管理中青年患者。综上所述，沂南县获得性耐多药肺结核发生率高于初始耐多药，耐多药肺结核患者就诊和诊断的延误率较高，肺结核防治知识知晓率低，应加强监管和宣教，提高患者防治意识，减少耐多药肺结核发病和传播。
参考文献：
[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.
[2]李丙喜.耐多药肺结核形成原因分析及防治治对策[J].临床肺科杂志，2010，15（10）：1497-1498.
[3]马玙，朱莉贞，潘毓萱．结核病[M]．北京：人民卫生出版社，2006：548-550.
[4]何广学，谢艳光，任育麟，等.核病高负担地区耐多药结核病人的性别和年龄分布特征[J].中国健康教育，2008，24（6）：415-418.
作者简介：朱洪梅（1967-），女，本科，主治医师，山东省沂南县人，研究方向：内科（结核病防治）。
论文作者:朱洪梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/12
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