罗定市人民医院 广东 527200
【摘 要】目的：对比分析个体化护理与常规护理对改善鼻咽癌患者调强放射治疗（IMRT）后张口困难程度的影响。方法：选取2012年3月～2015年5月我院肿瘤科收治的70例行IMRT治疗的鼻咽癌患者，随机分为两组每组各35例，对照组行常规护理，观察组行个体化护理，采用口运动评估量表（SOMA）评价患者张口困难程度改善情况。结果：SOMA评估结果显示两组护理干预前张口困难分级不存在统计学差异（X2=1.284，P>0.05），治疗后观察组张口困难分级得到明显改善，优于对照组（X2=15.390，P<0.05）。结论：个体化护理能够有效改善鼻咽癌患者IMRT后张口困难程度，效果优于常规护理干预，值得临床推广。
【关键词】鼻咽癌；调强放射治疗；个体化护理；张口困难
调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种，指按照一定要求调节辐射野内剂量强度的放疗方法，靶区内剂量分布更加均匀，目前已成为治疗鼻咽癌的首选方法[1]。张口困难是鼻咽癌患者IMRT的常见并发症，发生率高达58.5%，对患者日常进食有严重不良影响。目前缓解张口困难的有效措施是张口训练，但是受患者依从性差的影响，干预效果并不理想。为对比个体化护理与常规护理对鼻咽癌患者IMRT后张口困难程度的影响，我院以70例鼻咽癌患者作为研究对象，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2015年5月我院肿瘤科收治的70例行IMRT治疗的鼻咽癌患者，鼻咽部放疗剂量68～76Gy，颈部剂量50～68Gy，治疗后均存在不同程度的张口困难。按照1：1的比例将70例患者随机分为两组，其中观察组35例，男21例，女14例，年龄29～66岁，平均（48.97±5.46）岁，病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期16例；对照组35例，男23例，女12例，年龄31～68岁，平均（49.50±5.33）岁，病理分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期14例。两组患者性别、年龄、病理分期等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理：由护理人员指导患者进行常规张口训练，训练时以水壶木塞置于患者上下门齿间，指导其完成支撑训练，15～20min/次，3次/d，训练强度以患者可忍受为限，患者出院前进行常规指导，叮嘱定期回院复查。观察组由护理人员进行一对一个体化护理：（1）个体评估：入院后协助其完成各项检查，开展心理护理，帮助患者树立康复信心，保持乐观心态，鼓励其积极配合护理干预。根据患者病情、家庭背景、文化程度、心理状态等制定个体化护理方案，实施期间需根据患者病情进展进行动态调整。（2）主被动张口训练：主动张口训练内容为开口、闭口、磨牙和咀嚼肌训练，每次训练40～60min，3次/d。被动张口训练前准备一次性无菌筷，外用无菌纱布包裹，将自制张口训练器置于上下齿、双侧磨牙区，以患者耐受度为限，每次训练15～20min，3次/d，可根据训练情况随时调整竹筷数量。
1.3观察指标
患者出院后1年回院复查或上门随访，采用口运动评估量表（SOMA）[2]评价患者张口困难程度，Ⅰ级：张口受限，门齿间距2.0～3.0cm，Ⅱ级：进食轻微受阻，门齿间距1.1～2.0cm，Ⅲ级：进食严重受阻，门齿间距0.5～1.0cm，Ⅳ级：无法进食，门齿间距＜0.5cm。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者护理干预前后张口困难SOMA分级对比详见表1.
表1 两组患者护理干预张口困难SOMA分级对比[n（%）]
3讨论
受鼻咽癌病灶解剖位置比较特殊、高敏感性的影响，放疗已成为鼻咽癌的首选根治性疗法。IMRT不仅能够向靶区提供足够的根治剂量，而且对周围正常组织、重要神经等进行严格限量，因此治疗效果与安全性都比较可靠。但是IMRT在提高患者生存率的同时，也不可避免的产生了一些副反应[3]。张口困难是IMRT治疗后一种常见的后遗症，医务工作者不仅需要保证患者生存率，而且还要注意提升患者生存质量，因此需要采取合理措施避免张口困难引起的功能障碍。
张口困难主要表现为张口时门齿间距缩小，口齿不清、进食困难，严重时可因无法进食而造成营养不良。本研究结果显示观察组经个体化护理后，张口困难分级得到明显改善，集中在Ⅰ级和Ⅱ级，与对照组相比存在显著统计学差异（P<0.05）。个体化护理中能够根据患者个体差异进行详细、合理的张口训练和心理指导，从而提高患者的依从性，使其坚持完成训练项目，逐渐恢复理想的门齿间距甚至达到自然张口水平，与常规护理方法相比干预效果更加突出[4]。
综上所述，针对鼻咽癌患者IMRT后所出现的张口困难，应当积极进行个体化护理，减轻张口困难程度，进一步提高患者生存质量。
参考文献：
[1]袁梁，熊美玲，周秋华，等.循证护理在鼻咽癌患者放疗后张口困难中的应用研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（19）：3763-3764.
[2]张辉毓，王秋临，刘晓宇，等.综合护理干预对预防鼻咽癌放射治疗后张口困难的效果评价[J].检验医学与临床，2017，14（1）：81-83.
[3]陈艳，易珑，程平，等.行为护理对首次住院鼻咽癌患者放射治疗张口锻炼依从性的影响[J].护理管理杂志，2015，15（10）：725-726.
[4]鲁华，李霞，董元玲，等.比亚芬复合冰片对鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎及张口困难的影响[J].护士进修杂志，2015，30（10）：942-944.
论文作者:莫华泳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
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