【摘要】目的：分析胸痛ST段抬高的非急性心肌梗死原因。方法：回顾性分析24例胸痛ST段抬高的非急性心肌梗死患者的病历资料，分析导致胸痛ST段抬高的原因。结果：经分析，12例原因为急性心包炎，6例为急性病毒性心肌炎，3例为急性肺栓塞，3例为变异型心绞痛。结论：急性心包炎、急性病毒性心肌炎等均会导致患者出现胸痛症状，且会升高心电图ST段，由于这些表现相似于急性心肌梗死，因此临床诊断时应格外注意，避免误诊。
【关键词】胸痛；ST段抬高；非急性心肌梗死；原因
临床中，主要依据胸痛、心电图ST段抬高来诊断急性心肌梗死。在心肌缺血心电图上，抬高相应区域的ST段时，除变异性心绞痛外，说明已经闭塞了相应的冠脉，造成损伤心肌全层。不过，胸痛与心电图ST段抬高同时发生患者中时，并非所有患者的引发原因均为急性心肌梗死，胸痛症状也会出现在心肌炎等疾病中，且这些疾病的心电图改变也与急性心肌梗死相似，如果医生未能仔细辨别，极易误诊为急性心肌梗死，进而延误患者的治疗。因此，本研究以胸痛ST段抬高的非急性心肌梗死患者为研究对象，分析发病原因，旨在提高临床诊断准确率。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年5月～2017年12月期间，本院共接收24例胸痛ST段抬高的非急性心肌梗死患者，男16例，女8例；年龄46～74岁，平均（56.7±3.4）岁；既往病史：高血压5例，糖尿病3例，冠心病2例，高血脂病2例；伴有吸烟史3例。纳入标准：患者因胸痛就诊，心电图检查显示ST段抬高，经体格检查、实验室检查等明确非急性心肌梗死，病历资料完整。
1.2方法
收集患者的全部资料，对其进行回顾性分析，总结导致胸痛ST段天高的非急性心肌梗死原因。患者入院后，相应检查立即开展，包含询问既往病史、体格检查、心电图检查、动态心电图检查、心脏彩超、动态监测心肌酶谱等，以明确病因。
2结果
经分析，导致胸痛ST段抬高的非急性心肌梗死原因如下：（1）急性心包炎：12例，均伴有发热症状，伴有高血压病史3例，心电图检查显示，在aVR处ST段下移，其余导联ST段均抬高，呈弓背向下型；（2）急性病毒性心肌炎：6例，3例伴有糖尿病史，就诊原因为胸痛、心悸，心电图检查显示ST段抬高，呈弓背向下型，抬高位置为aVF、Ⅱ、Ⅲ导联，抬高0.2～0.3mV；（3）急性肺栓塞：3例，2例伴有冠心病病史、1例伴有高血脂病史，就诊原因为胸痛、呼吸困难，心电图检查结果显示ST段抬高类型为弓背向上型，导联为V1、V2、V3R、V4R，同时，轻度升高cTnI；（4）变异型心绞痛：3例，2例均伴有高血压病史，1例伴有高血脂病史，就诊原因为反复胸痛，心电图检查显示，aVF、Ⅱ、Ⅲ导联上抬ST段，持续1min，胸痛于5min缓解后迅速改变心电图。
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3讨论
ST段抬高型心肌梗死的发生原因为血栓阻塞，血运重建于早期开展后可使患者受益。近年来，随着不断的提高经皮冠状动脉介入技术水平，患者预后已经得到明显的改善，但ST段抬高的原因并未只有急性心肌梗死，因此，十分有必要对胸痛患者ST段抬高的原因做出仔细的鉴别，防止误诊误治的发生。
痉挛导致冠状动脉受挤压后血流会被完全阻断，此时会抬高相应导联的ST段，以将心机损伤反映出来，通常，痉挛仅会短暂持续，消失后ST段就能够恢复正常，且心肌损害不会遗留。变异型心绞痛本身就比较相似于急性心肌梗死，区分难度比较大，而且二者具有相似的机制，未能有效缓解变异型心绞痛情况下，将会发生急性心肌梗死。
患者伴有左室肥厚时，也会抬高ST段，S波越深，越会明显的抬高ST段。左室肥厚患者心电图检查过程中，会表现为改变ST向量环的方向，此时误诊极易发生，不过，左室肥厚患者ST抬高多为凹面向上或上斜型，而急性心肌梗死ST段抬高时呈现为弓背向上型，医生准确掌握此点情况下，可有效的提高诊断准确率，避免误诊的发生[1]。
急性心包炎心电图表现为弥漫性抬高ST段，同时存在于肢体导联及胸导联中，与损伤多支冠脉血管供血范围相似，急性心肌梗死患者经心电图检查后，较少见此种情况。尽管急性心包炎会抬高ST段，但绝大多数都在5mm以内。另外，急性心包炎患者的导联抬高ST段后，会下斜型压低PR段，原因是发病后除了心室面外膜复极受到影响外，心房面的复极也会受到影响[2]。PR段压低现象并不会出现在急性心肌梗死患者中，除非患者存在心房梗塞。因胸痛、ST段抬高是急性心包炎和急性心肌梗死均会出现的表现，早期时难以诊断，医生无法确诊情况下，可给予患者心脏超声检查，辅助确诊。
肺栓塞患者经心电图检查后，表现为倒置右胸导联的T波，同时抬高ST段，或在下壁导联、前间壁导联同时出现，或QRS呈现为S1Q3T3型；右束支传导阻滞完全或不完全存在；窦性心动过速。肺栓塞患者心电图抬高ST段后，较难鉴别于急性心肌梗死，医生可开展其他的辅助检查，以能准确的确诊，尽早实施相应治疗。
除上述四种疾病外，Brugada综合征、高血钾症也可能会引起ST段抬高。Brugada综合征属于常染色体显性遗传性疾病，发病机理相关于心脏钠通道基因突变，导致降低或缺失右室心外膜动作电位圆顶，但不会改变心内膜，是外向电流显著出现，抬高ST段。高血钾导致的ST段升高在诊断时也较易误诊为急性心肌梗死，但高血压所导致的会以陡直降低的形式抬高，不用于急性梗死的徐缓降低，与T波形态结合后，能够准确的诊断。
综上，患者因胸痛就诊，且心电图检查结果表现为ST段抬高时，医生除考虑急性心肌梗死外，还应考虑急性心包炎、心肌病等其他因素，及时开展辅助检查，仔细分析心电图特点，以能准确确诊。
【参考文献】
[1]范亚平,肖翔宇.53例非急性心肌梗死患者心电图ST段抬高临床分析[J].卫生职业教育,2015,33(01):151-152.
[2]孙桂枝.胸痛ST段抬高误诊为急性心肌梗死8例分析[J].中国误诊学杂志,2016,11(03):641-642.
论文作者:黄伟鸿
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
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