南充市中心医院重症医学科 四川南充 637000
摘要：随着医学的进步，CRRT技术的进一步发展，CRRT在临床的应用愈加广泛，其以支持或替代肾脏的功能为治疗目的，缓慢而连续的清除体内过多的水分和溶质，具有血流动力学稳定、容量波动小、溶质清除率高等优势，在危重症患者的支持治疗中具有举足轻重的作用，而对CRRT治疗中病情的严密监测是治疗成功的关键。因此，我们应做好治疗中的病情监测，以便更好的配合和支持治疗。
关键词：重症医学科；CRRT；病情监测
CRRT是通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以支持和替代肾脏的功能来实现治疗的目的。对肾衰、重症胰腺炎、严重的酸碱失衡、电解质紊乱、中毒、重度感染等治疗具有很好的疗效，尤其是在危重患者中，其稳定的血流动力学特性及容量波动小的优点，更是其他治疗手段所不能替代的。然而，CRRT治疗成功的关键在于对病情的严密监护。以下是CRRT治疗中的主要病情监测的内容。
1．一般情况的观察
1.1面容与表情：面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神等，见于大出血、严重休克、脱水。CRRT可引起出血和凝血障碍，易引起脑组织和内脏器官的出血；而超滤量过大会引起脱水，甚至是休克。所以，应注意观察病人是否有休克面容。
1.2体位与姿势：体位和姿势不当可导致管道弯曲、折叠或引血不畅而中 断治疗，中断时间过长时，会造成管路内凝血，最终不得不终止治疗。因此，应注意观察，合理调整病人体位，调整导管位置或方向等。
1.3皮肤与黏膜：注意观察颜色、湿度、温度、弹性，出血、凝血情况。 CRRT不仅可引起血小板降低，且CRRT血流速度越快，血小板黏附越少。同时，CRRT在治疗中抗凝剂的使用易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流液和大便颜色等。定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现HIT（肝素诱导血小板减少症）。
2．生命体征的观察
生命体征监测包括对体温、心率、呼吸、血压的监测。
2.1体温检测：超滤量过大、置换液温度过低或室温较低的情况下都可引 起病人的低体温，通过严密的监测，可作出相应的处理，同时也可调节透析机温度参数，减少低体温的发生。然而，病人体温过高时，则应区分是自身疾病的原因还是CRRT治疗过程中的感染所致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2心率监测：心率不仅是发烧、低温、感染、缺氧、心衰等情况的反应 指标之一，也可以反应病人的有效循环容量，当有效循环容量相对不足时，心率会增快以代偿性维持血压的稳定。
2.3呼吸监测：CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体 内多余的液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生，CO2是维持呼吸运动的重要生理性刺激，其通过刺激外周化学感受器和中枢化学感受器实现对对呼吸的刺激作用。
2.4血压监测：低血压是血液透析模式下的常见并发症，不仅与CRRT采取 的流速率有关，也与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有关，另外过敏反应也可导致低血压。所以，应监测血压，调整流速。同时，也要采用生物相容性高的滤器或透析器。
3.意识状态的观察
血液透析使病人血液中小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的物质尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起，引起透析失衡综合征，在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起意识障碍、头痛、恶心呕吐等。
4．酸碱度、电解质的监测
CRRT的主要作用就是持续、缓慢的清除体内溶质及炎性物质，调节水钠代谢，有效的纠正电解质的失衡。因此，在治疗过程中，应定时监测血气，通过对酸碱度及电解质的监测，合理调节治疗模式和电解质浓度。酸碱度反应的是溶液中氢离子的浓度，可根据监测的PH值调节碳酸氢钠的用量。最常见的电解质紊乱是低血磷症和低钾血症；大多数用于CRRT的液体不含磷酸盐，这可能会诱发或加重病人的低磷血症；病人在开始血液滤过前往往表现出高钾血症，我们使用低浓度钾置换液，由于血液滤过，血清钾很快正常，再经过几个小时的治疗后，低血钾出现。在使用枸橼酸盐抗凝时，如补钙不足会导致低钙血症。
5.体液量监测
CRRT过程中监测体液量的目的在于恢复患者体液的正常分布比率。严重的体液潴留或正水平衡可导致死亡率升高，而过度超滤体液也可以引发有效血容量缺乏。因此，CRRT过程中，在维持生命体征稳定的前提下，应控制液体入量，避免体液潴留。一般需要综合心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等临床指标，以监测体液量。
6．血糖监测
重症患者本身常存在应激性血糖升高，在应用高糖配方的超滤液或透析液时更易发生高血糖。同时，有研究表明在采用碳酸氢钠配方进行血滤治疗时可出现低血糖。因此，应根据需要选择恰当的血糖监测和控制方案。
参考文献：
[1]孙鹏、秦伟 连续性肾脏替代治疗不同枸橼酸抗凝方式的应用与护理.西部医学.2009.4
论文作者:邓天慧,陈娇,刘宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
标签：体液论文; 电解质论文; 溶质论文; 病人论文; 心率论文; 体温论文; 病情论文; 《健康世界》2015年23期论文;