探讨心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）支架植入后，采用达比加群酯联合氯吡格雷抗栓治疗的疗效及安全性
朱粒仁
（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110000）
摘 要： 目的 探究达比加群酯联合氯匹格雷在心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）支架植入后的应用效果，以及该治疗方式的安全性。方法 将我院2018 年2 月至2019 年2 月实施经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）支架植入术治疗的70 例心房颤动患者作为研究对象，随机分两组，对照组术后实施华法林联合氯吡格雷治疗，研究组术后实施达比加群酯联合氯匹格雷治疗，分组对比患者治疗后凝血指标以及不良心血管事件发生情况。结果 研究组患者治疗后各项凝血指标均优于对照组，且不良心血管事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 达比加群酯联合氯匹格雷在实施PCI 支架植入术的心房颤动患者治疗中的应用效果明显好于传统华法林联合氯吡格雷，临床应用安全性较高，值得推广应用。
关键词： 心房颤动；经皮冠状动脉介入治疗术；达比加群酯；氯吡格雷
0 引言
心房颤动是心律失常疾病中较为常见的一种发病类型，患有高位心房颤动的冠心病患者实施PCI 手术治疗后需要长期服用抗凝药物以加强抗血小板治疗效果，降低脑卒中的发生率，提升患者的康复效果[1]。将我院2018 年2 月-2019 年2 月实施经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）支架植入术治疗的70 例心房颤动患者作为研究对象，探究达比加群酯联合氯匹格雷在心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）支架植入后的应用效果，以及该治疗方式的安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将我院2018 年2 月至2019 年2 月实施经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）支架植入术治疗的70 例心房颤动患者作为研究对象，随机分两组，对照组35 例，男20 例，女15 例年龄50-76 岁，平均（60.36±5.21）岁；高血压患者13 例，高脂血症患者15 例，甲状腺功能异常患者2 例，糖尿病患者8 例，外周血管性疾病患者1 例，充血性心衰患者3 例；研究组35 例，男21 例，女14 例年龄50-77 岁，平均（60.35±5.25）岁；高血压患者15 例，高脂血症患者16 例，甲状腺功能异常患者2 例，糖尿病患者9 例，外周血管性疾病患者1 例，充血性心衰患者2 例；两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），符合临床治疗研究中关于对照组的研究要求。纳入标准：患者年龄均高于18 岁；患者心电图及超声检查均符合非瓣膜性房颤的诊断要求；患者CHA2DS2-VASc 评分结果高于2 分，评估符合抗凝治疗的指标及要求；患者及家属对本次研究目的，参与要求以及注意事项均完全知晓，且自愿配合。排除标准；患者年龄超过80 岁；换患者肾功能实验室检测结果中CrCl 低于30 mL/min；患者自身疾病合并打出血趋势，或者有明显的活动性出血情况；患者治疗中同时服用其他抗凝药物；患者存在药物过敏情况；患者自身原因或者其他因素导致其治疗依从性较差，难以按照要求配合治疗及研究。
1.2 方法。所有患者据实施相同的PCI 手术治疗，对照组术后实施华法林（生产厂家：上海福达制药有限公司；产品批号：国药准字H31020993）联合氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；产品批号：国药准字J20180029）治疗，口服华法林片，初始每天用药3.0 mg，根据患者的基本情况调整用药量，每次增加0.75 mg，确保INR 检查维持在2-3，氯吡格雷每次用药75 mg，每天用药1 次；；研究组术后实施达比加群酯（生产厂家：Boehringer Ingelheim International GmbH.；产品批号：H20170135）联合氯匹格雷治疗，口服达比加群酯胶囊，每次110mg，每天服药2 次，口服氯吡格雷，每次75 mg，每天1 次。
经过不同护理后，观察组患者治疗总有效率为97.44%，优于对照组的79.49%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
1.3 观察指标。详细记录患者治疗后国际化标准比值（INR）、凝血酶原时间（RT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）检测结果，分组计算各项检测均值后进行组间对比，另统计两组患者治疗后不良心血管事件的发生情况，分组对比不良事件发生率。
1.4 统计学处理。两组数据由SPSS 20.0 软件分析、整理，均数±平方差代表计量资料，对比检验值为t；检验定数资料用χ2，描述用百分比（%），当P＜0.05，说明统计学意义成立。
2 结果
2.1 对比两组患者治疗后各项凝血指标。研究组患者治疗后各项凝血指标均优于对照组，差异对比有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
一是要注重平等性。这里的平等性有两个方面的含义：首先，思想教育工作应着眼于推进教育者自身思想上的进步，以此启发受教育者的思维，打牢思想政治工作的理论根基。这就要求思想政治工作者必须加强学习，不断充实提高自己，成为为职工群众解惑释疑的思想引导者。其次，要尊重他人的人格和自尊，努力建立平等和谐的气氛。实践表明，只有以平等的心态与群众并肩探索真理，共同接近真理，缩短教育者与被教育者之间的距离，才能从思想上和感情上与教育对象产生共鸣，达到事半功倍的效果。在具体的教育工作中，要立足于平等沟通，注重双向交流，以朋友之间的谈心、唠家常等方式逐渐引入正题，力戒上下级式的训话方式，从而达到较好的教育引导效果。
2.2 对比两组患者治疗后不良心血管事件的发生情况。研究组35 例患者治疗后1 例患者支架内出现血栓，1 例患者再次进行了植物药物洗脱支架治疗，不良心血管事件的发生率为5.71%，对照组35 例患者治疗后1 例患者出现TIA，1 例患者出现心梗复发情况，不良心血管事件的发生率为5.71%，两组堆对比经统计学计算χ2=0.000，P，1；差异对比有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者治疗后凝血指标对比
3 讨论
达比加群酯是成人非瓣膜病房颤患者卒中预防中主要的药物，属于前体药物，用药方式为口服，经服用后在非特异性酯酶转化的作用下能够产生达比加群，此类物质为活性代谢物，达比加群属于直接凝血酶抑制剂，是直接的、非肽类药物，且具有一定的可逆性[2]。其在治疗中的作用主要通过药物与凝血酶纤维蛋白的结合，阻碍纤维蛋白原的裂解，降低纤维蛋白的分解量，通过对凝血瀑布网络形成前最后步骤的阻塞，减少血栓组织的形成，降低血栓对患者血液系统正常循环的影响[3]。该药物的选择性及特异性均较高，能够有效降低纤维蛋白的生成，稳定血液状态，达到抗血栓的作用，在临床应用中无需对药物用量进行调整，与传统治疗中华法林的使用相比安全性更高，不会受到其他药物以及食物的影响，抗血栓效果更佳稳定[4]。另外，达比加群酯在实际治疗过程中无需监测患者的INR 水平，且治疗中不会受到患者食物结构以及药物应用情况的影响，药物作用效果显著，稳定性较高，不会对患者的肝脏系统造成损坏，能够通过肾脏系统正常的代谢循环排除体外，降低患者用药后不良反应的发生，提升治疗的安全性及稳定性。本次研究中，研究组患者用药后INR、RT、APTT、TT 各项凝血指标均优于对照组，且不良发应发生率与对照组先比均较低，对比无统计学意义（P＞0.05），可见达比加群酯联合氯匹格雷在PCI 术后高危房颤患者治疗中的应用效果显著，且不会增加不良心血管事件的发生率，安全性较高。
综上可知，达比加群酯联合氯匹格雷在实施PCI 支架植入术的心房颤动患者治疗中的应用效果明显好于传统华法林联合氯吡格雷，能够有效改善患者凝血功能异常情况，且不会增加不良心血管事件的发生，临床应用安全性较高，值得推广应用。
经济犯罪案件现场重建的基点是现场访问和现场勘验。这两个基点不可偏废。在习惯于进行现场访问的侦查实践中，经济犯罪侦查人员尤其应对现场勘验给予充分的重视，将经济犯罪嫌疑人可能遗留在各种空间载体中的痕迹、物品、信息等尽可能地搜集齐全，为在侦查思维中再现经济犯罪过程、重建经济犯罪案件现场打好基础。
参考文献
[1]张健发，于雁飞，黄定.心房颤动患者冠脉PCI 术后达比加群酯联合氯吡格雷抗栓治疗的疗效及安全性评价[J].中国现代医药杂志,2017,19(1)：33-37.
[2]王晋华,李玲.心房颤动PCI 术后患者抗凝治疗的有效性和安全性研究[J].实用心电学杂志,2017,26(2)：125-128.
[3]许丹艳,徐领城,金杨君,等.西洛他唑联合阿司匹林和氯吡格雷用于老年脑血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗术后的抗血栓作用分析[J].中国基层医药,2018,25(8)：1062-1066.
[4]朱晓强，许邦龙.房颤患者PCI 术后使用达比加群联合氯吡格雷双联治疗与华法林三联治疗的疗效和安全性比较[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2019,7(5)：56-57.
[5]姜小飞，朱卫民，李军.经皮左心耳封堵联合冠状动脉介入“一站式”治疗对心房颤动合并冠心病患者的安全性及疗效初探[J].中国心血管病研究,2019,17(1)：73-77.
中图分类号： R541.4
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.077
本文引用格式： 朱粒仁.探讨心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）支架植入后，采用达比加群酯联合氯吡格雷抗栓治疗的疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：122-123.
作者简介： 朱粒仁（1993-），男，汉族，四川自贡人，本科，住院医师，学研究方向：心血管介入。
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