兰靖杰
臀上皮神经炎在临床上较为常见，由于其症状与其他骨科疾病相似，加上医师过分依赖影像学检查，常误诊为“腰椎间盘突出”、“坐骨神经痛”、“膝关节炎”、“筋膜炎”等，我科自2014~2015年先后收治14例臀上皮神经炎误诊为膝关节炎的患者,现报告如下。
临床资料
1．一般资料 本组14例,男10例,女4例。年龄23~65岁,平均39.2岁。病程最长2年,最短1周,平均6个月。曾在外院予中药外敷、封闭、关节腔注射药物、针灸、手法推拿治疗等,疗效欠佳。
2．临床表现
14例中有明显腰臀部扭伤史3例,过量运动9,跌伤 1例,无明显诱因1例。均有明显的膝关节疼痛，以关节后侧或外侧为主，时有向大腿外侧的牵扯痛，活动后加重，腰臀部疼痛不明显。查体：膝关节无明显肿胀或仅膝眼处肿胀，关节活动稍受限，腰部活动基本正常。同侧臀上皮神经处压痛明显，可触及条索状压痛点，疼痛可向大腿后外侧放射。
3．影像检查 X线片示关节骨质无明显异常或轻微骨质增生。
4．诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》。
治 疗
1．手法治疗:患者侧卧位,患侧在上，医者用掌根推揉患侧臀中肌、臀大肌5分钟，拇指弹拨臀上皮神经压痛点及条索状物5分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者仰卧位反复屈髋屈膝拉伸臀中肌、臀大肌3分钟，点按血海、梁丘各30秒。每日一次。
2．针灸治疗，针刺以腰臀部穴位、啊是穴为主，如，腰华佗夹脊、肾俞、环跳、臀上皮神经压痛点，加电针、TDP照射30分钟。每日一次。
结 果
1．疗效评定标准 治愈:膝关节痛消失,功能恢复,无反复发作。好转：膝关节疼痛明显减轻，运动后有不适感。无效:膝关节疼痛无明显缓解。
2．疗效评定结果 本组14例,治愈11例,占78.6%,好转3例,占11.4%,总有效率100%。
典型病例：
男，25岁、因”左膝关节疼痛一月”来诊,自诉一月前因跌伤至左膝关节疼痛，在外院予膝关节敷药、针灸、按摩未见明显好转。查体：左膝关节无明显肿胀，关节周围无明显压痛，关节活动受限，腰部活动基本正常，左骶髂关节周围、臀中肌、臀小肌、臀上皮神经处压痛明显。予上述手法推拿、针灸三次后膝关节疼痛消失，关节活动正常，随访半年无复发
讨 论
臀上皮神经炎的典型症状表现为腰臀腿痛,主要集中在臀上皮神经分布的周围，诊断不困难，但其不典型的症状常表现为疼痛远离腰臀部，如在大腿后外侧，膝关节周围、小腿外侧等。与腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、膝关节炎、腿部筋膜炎等相似，加上影像学有相似的表现，常常使医生先入为主而造成误诊。对于此类疼痛医生全面仔细地询问病史，系统的专科检查是非常必要的，对上述疾病常规治疗效果不显应考虑臀上皮神经损伤的可能。手法推拿、针灸可松弛紧张、痉挛的肌肉,,解除其对臀上皮神经的卡压,改善微循环,使无菌性炎症得以消除，因此症状可以得到缓解。
论文作者:兰靖杰
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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