【摘要】目的：分析和研究神经导航显微外科对脑肿瘤手术患者病灶全切率和并发生发生率。方法：选取我院在2013年1月—2016年12月期间收治的54例脑肿瘤患者，所有患者都采取神经导航显微外科手术治疗，观察其病灶全切率和并发症发生情况。结果：在54例脑肿瘤患者中，52例进行全切除，其全切除率为96.30%（52/54），且在本次手术治疗过程中，没有患者出现相应的手术并发症，其并发症发生率为0.00%。结论：采用神经导航显微外科技术，能够提高脑肿瘤手术计划方案的合理性，对瘤体进行更加精确的定位，对肿瘤全部切除和手术并发症的降低都具有重要的作用，在临床中值得推广。
【关键词】脑肿瘤；神经导航显微外科；病灶切除；并发症
【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0085-02
对于脑肿瘤疾病来说，由于肿瘤多是呈现出弥散性生长，或生长部位比较深，在传统手术治疗的时候很难准确的判断出肿瘤位置，如果在手术中出现失误的话，很容易对周边的重要组织造成损伤[1]。本文主要是对我院收治的脑肿瘤患者，在治疗中采用神经导航显微外科手术治疗，发现其效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年1月—2016年12月期间收治的54例脑肿瘤患者，所有患者的入院检查结果都符合脑肿瘤诊断标准，本次研究是在患者及其家属已知且自愿的基础上开展的。其中男性患者29例，女性患者25例；年龄在20～68岁之间，平均年龄为（39.17±6.20）岁；肿瘤直径在2.31～5.79cm之间不等，其平均直径为（4.05±0.63）cm。患者表现出不同程度的不全偏瘫、视乳头水肿、视力下降、呕吐、恶心、头晕、头痛等症状。
1.2 方法
1.2.1术前定位 手术前一天在患者头皮上确定五个参考点，并做好定位标记，有所患者都需要进行头颅MRI扫描，都是矢状连续和无间隙冠状扫描。在导航系统工作站当中输入患者的影像资料，建立三维图像，进而制定出相应的手术入路和手术计划[2]。在摆设患者体位的时候需要根据肿瘤的具体位置，并用头架固定，将参考架安装好，根据导航探针注册，最大限度的控制好注册偏差。借助探针将肿瘤体表投影确定下来，根据大体解剖结构对皮瓣切口进行合理设计。
1.2.2准确性检测(SA) 使用两个相同的参考架，将其表为a和b，其中a是用来注册，b是在手术过程中使用，需要对其进行预先消毒。通过对三个手术阶段（SA1、SA2、SA3）中的误差来对导航的准确性进行判断，其中SA1是对消毒铺巾减少后参考架安装不准确性进行检测；SA2是对制作骨瓣后的注册准确性进行检测；SA3是对病变切除后的注册准确性进行检测[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在本次手术过程中，所有患者都没有使用脱水剂，如甘露醇等，也没有采取脑脊液穿刺引流措施。当患者硬脑膜剪开之后，需要对脑皮质移位程度进行测量，对脑移位受到肿瘤影响程度进行初步判断。脑皮质表面的测量点选择的是距离肿瘤最近的点，并在导航系统中输入该点的相关数据。如果患者肿瘤位置是在颅底或鞍区位置的话，则还需要对基底动脉、天幕、内听道、鞍底、蝶窦、视神经、颈内动脉等结构进行进一步的定位[4]。
1.2.3手术方法 对患者进行全麻，如果肿瘤直径较小的话，可以采用小骨瓣开颅或锁孔入路，肿瘤直径较大（一般指直径在3.0cm之上）的话则采用较大骨瓣开颅。在手术过程中都需要使用导航进行协助，并确定好各重要结构的具体位置，以免在手术过程中对这些重要结构造成损伤。如果有肿瘤组织直达患者脑深部的话，则需要在显微镜的协助下对其进行分离，将供瘤血管控制住之后，将瘤体逐渐游离开来；如果肿瘤血供较为丰富的话，然后切除肿瘤分块[5]。为了对肿瘤切除程度进行确定，在手术结束之后还需要对瘤腔边界进行再次定位，并用显微镜进行观察。
1.3 观察指标
观察患者的全切率和并发症发生率情况。
2.结果
在54例脑肿瘤患者中，52例进行全切除，其全切除率为96.30%（52/54）；2例进行次切除，其次切除率为3.70%（2/54），这2例患者不能进行全切的原因主要是由于窦旁脑膜瘤全切困难。在本次手术治疗过程中，没有患者出现相应的手术并发症，其并发症发生率为0.00%（0/54）。
3.结语
神经导航显微外科指的是通过高性能计算机将显微外科、立体定向、神经影像结合在一起，是微侵袭神经外科中的主要部分，目前已经在以下专业和规模较大的医院临床治疗中得到应用。在手术过程中通过使用神经导航显微外科技术，手术入路能够更加理想，相较于传统的手术路径来说，更加快捷、定位准确，同时也不会对其他重要组织造成损伤，手术操作误差大大减少，手术精确度显著提升。其中在临床应用中需要加强对以下两个方面的重视：一是需要加强控制注册误差几率，以免对手术治疗效果产生影响；二是需要加强对脑移位现象的控制，在手术过程中患者会受到周边其他因素的影响造成脑移位，这就会导致导航的靶点出现偏离，因此在手术过程中需要加强控制[6]。在本次调查研究结果中显示，在脑肿瘤手术治疗中加强对神经导航纤维外科的使用，全切率能够得到96.39%，且在手术之后没有患者出现并发症，这对提高治疗和预后效果都具有重要作用。综上所述，采用神经导航显微外科技术，能够提高脑肿瘤手术计划方案的合理性，对瘤体进行更加精确的定位，对肿瘤全部切除和手术并发症的降低都具有重要的作用，在临床中值得推广。
【参考文献】
[1]吴东东，卜博，陈晓雷，许百男.融合MRI与CT图像的多模态神经导航技术在颅底显微外科手术中的应用[J].解放军医学院学报，2015，05：411-414.
[2]黄良珍，符传艺，李庆志，王鹏程.神经导航和神经电生理辅助在脑功能区的肿瘤显微手术中的应用[J].中国医药导报，2016，14：103-106.
[3]于奇，刘云会.神经导航在脑深部肿瘤手术中的应用[J].现代肿瘤医学，2012，07：1354-1357.
[4]刘善贤，张庆华，张莉，陈显金，夏鹤春，孙涛.神经导航系统在颅脑深部肿瘤显微外科手术中的应用价值[J].山东医药，2012，26：49-50.
[5]刘朝典.神经导航系统在颅内肿瘤显微手术中的应用[J].中国民族民间医药，2014，02：82.
[6]程华.神经导航在颅内肿瘤显微手术中应用效果探究[J].中国民康医学，2013，14:31+74.
论文作者:马宁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
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