（中山大学附属第五医院儿科 广东珠海 519000）
【摘要】目的：对小儿高热惊厥的临床抢救及护理措施进行探讨。方法：回顾分析2016年1月-2017年1月我院儿科接治的43例高热惊厥患儿的临床资料，均接受积极对症治疗，并配合综合护理干预。结果：本组43例患儿通过治疗及护理后均治愈出院，退热时间平均为（3.24±1.02）d；住院时间平均为（4.57±1.6）d；通过问卷调查，临床护理满意度为98.2%。结论：对小儿高热惊厥实施及时、全面的救治和护理，可有效改善病情，促进患儿康复，临床意义重大。
【关键词】高热惊厥；小儿；抢救护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0211-02
高热惊厥是临床儿科常见的一种急性病症，以6个月～3岁小儿为主要发病群[1]。临床表现主要是体温骤升，通常在38.5℃以上，如未得到及时有效治疗，有可能发展成为癫痫等[1]，甚至造成患儿残疾、死亡，严重威胁到患儿的生命健康。所以，进行及时有效的抢救及护理干预，对保障患儿生命健康有着重要的现实意义。为进一步掌握小儿高热惊厥的抢救配合及护理措施。本文对我院收治的43例高热惊厥患儿的临床资料进行回顾分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2016年1月-2017年1月我院儿科收治的43例高热惊厥患儿的临床资料，均通过临床症状、体温检测等确诊，符合小儿高热惊厥的诊断标准[2]。排除肝肾功能不全、中枢神经性病症等患儿。其中，男患儿24例，女患儿19例；7个月～5岁，平均（3.1±0.4）岁；体温38.5℃～40.0℃，平均（39.2±0.2）℃。临床表现主要是意识丧失、呼吸急促、全身性或者局部性肌肉群阵挛性抽搐，并伴有牙关紧咬、面色青紫等。均存在上呼吸道感染或者消化道感染。
1.2 方法
本组患儿入院后均进行积极救治，并开展系统、针对性护理，具体包括以下几方面：
（1）高热护理：在患儿体温显著升高时，护理人员先要遵医嘱进行物理降温。如患儿体温达到39℃，主要对患儿头部进行物理降温，用冰枕、冰袋或用湿毛巾覆于额头；如体温超过39℃，那么必须行全身性降温，可进行温水擦浴，也可用25%酒精涂擦患儿体表，主要是手心、腋窝等部位。如采取上述方法处理后患儿体温未明显改善，需及时报告医生，遵医嘱用药降温，可应用乙酰氨基酚、布洛芬等药物，根据患儿年龄合理用药；如患儿并发有癫痫，则需谨慎应用激素类药物。
（2）惊厥控制及护理：患儿惊厥发作时，须第一时间去枕，将患儿衣领解开，并将头偏向一侧，以确保呼吸道通畅，动作轻柔迅速，避免搬动患儿；此外，要及时把患儿口鼻中的分泌物清除，将裹有无菌纱布压舌板置于口腔内，以免咬到舌唇，在必要时还需应用舌钳拉出舌头，以免后坠，导致窒息。与此同时，需给予患儿大流量吸氧，直到呼吸平缓调成小流量。在此过程中，需密切注意患儿瞳孔、意识、面色等变化。对于短暂性惊厥，通常患儿意识会较快恢复，瞳孔无显著变化，但惊厥时间较长，瞳孔就会有较大变化，须及时报告医生进行处理。遵医嘱应用镇静类药物，可用按照0.3～0.5mg/(kg·次)静推地西泮，起效快快，适用于抢救，但不得肌注，因有较强的亲脂性，肌注药效吸收不佳。并快速建立静脉通路，配合医生抢救用药。
（3）并发症预防：惊厥时间较长或反复发作，可能会引起患儿脑水肿或者意识障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在惊厥得到有效缓解后，需保持病房安静，并要密切监测患儿的生命体征，注意瞳孔、神志等变化，看患儿是否出现烦躁、头痛、频繁呕吐、呼吸不齐等症状，警惕出现脑水肿，可静注地塞米松2.5～5mg/次，并静注20%甘露醇0.5～1.0mg/(kg·次)，降颅内压。另外，如患儿出现咳嗽、呼吸急促、口唇发绀等症状，应警惕并发肺炎，需及时进行诊治。
（4）饮食护理：应给予患儿营养丰富、高蛋白、清淡的食物，可进食流质或半流质食物，比如：牛奶、排骨汤等。在患儿发热出汗后，应及时补充机体水分及电解质，需要时应适当补充盐分。指导患儿多饮温水，也可适量饮用清淡、平和的水果汁、温开水，禁食生冷食物。不宜过饱，宜少食多餐。
（5）心理护理：通常患儿因高热不适，再加上对环境有陌生感，往往会出现紧张、恐惧、不安等心理，会作出哭闹、抵触等行为，这会影响到临床救治及护理工作的开展。因而，护理人需要基于患儿性别、年龄、病情、性格等进行个体化心理干预，对于年龄小的可用玩具、图片等方式来安抚患儿，转移其注意力，减轻病症带来的不适，增强患儿信任感和安全感，提高其配合度。同时，要加强患儿家属的心理疏导，因家属过于担心患儿，会出现焦虑、急躁等心理，如在护理中未做到“一针见血”等情况易引起家属的抵触，同样给临床工作带来影响，甚至引起医疗纠纷。所以，科室护理人员还应及时做好患儿家属的沟通、解释工作，做好心理护理，为其详细讲解高热惊厥的症状、急救方法及护理措施等知识，以得到家属支持，让其端正心态，更好的配合临床救治和护理工作。
（6）基础护理：首先，应为患儿提供一个舒适、温馨的病房环境，保持室内良好通风，光线要柔和，温度控制在24～26℃，湿度在65%左右，以患儿舒适为宜。室内要尽量安静，不应大声谈话，确保患儿能良好休息。其次，要让患儿有充足休息，不进行剧烈活动，采取侧卧位或头偏往一侧，以免误吸分泌物吸而出现窒息。患儿发热汗多应及时换掉衣物、被单，以确保皮肤干燥。此外，要密切监测患儿的体征，并记录好，如发现异常需及时报告医生，并配合处理。通常患儿在高热时，口腔黏膜会相对干燥，再加上小儿黏膜较嫩，易受损而出现炎症，因此还需加强口腔护理和保健，可每1～2h用生理盐水擦洗口腔，动作要轻柔，以免患儿感到不适。
1.3 观察指标
记录本组患儿高热消退时间，并掌握患儿治愈出院时间。同时，在出院时通过问卷调查掌握患儿家属的护理满意度情况，主要针对护理操作、工作态度、护理质量、沟通交流、护理安全等方面，分为满意，一般及不满意。
2.结果
本组43例患儿在急救救治和护理后均治愈出院，未出现死亡、严重并发症等病例。本组患儿的退热时间为1～4d，平均（2.35±0.54）d；住院时间为2～5d，平均（3.73±0.61）d；通过护理满意度问卷调查，满意42例（97.7%），一般1例（2.3%），不满意0例（0.0%）。
3.讨论
高热惊厥临床常见的儿科急重症，临床研究表明，该病症和大脑发育不完善、兴奋及抑制神经递质失衡等存在密切关系，因而，发病群主要是婴幼儿。临床上，大多数小儿高热惊厥是因患儿出现炎性病症，体温骤升而发病的，如未得到及时救治，易合并脑水肿、癫痫等严重病症，对患儿健康造成很大威胁。此外，高热惊厥有一定反复性，会给患儿脑功能造成不同程度损伤，严重的损伤到智力，直接影响到患儿的发育[3]。因此，必须进行系统、全面的抢救及护理干预。
在高热惊厥急救及护理中，关键是要降体温，控制惊厥，应根据患儿的实际病情，进行局部或全身性将体温处理，必要时需用药治疗，密切注意患者病情变化。同时，在惊厥发作时，必须做好呼吸道护理，确保患儿呼吸通畅，并进行吸氧治疗。且要做好并发症预防护理，特别是脑水肿、肺炎的防治。此外，护理人员密切注意患儿体温、脉搏、呼吸、心率等体征，并要注意患儿进食情况，掌握食欲恢复情况，精神状态有无改善等，再结合护理需要，对患儿预后进行判断，并制定应对病情变化的措施。另外，还应做好患儿家属交流和指导工作，告知其在患儿出现惊厥时的处理方法[4]。其次，要主动和患儿家属沟通。对于小儿发病家属往往很紧张、不安、焦虑，护理人员应理解和体谅家属的心情。需要仔细、耐心、详细的将患儿的病情、治疗效果、预后等相关情况告知于家属，如此让家长更为积极的配合治疗和护理。本研究中，43例患儿通过系统治疗和护理后均得到治愈，退热时间平均为（2.35±0.54）d；住院时间平均（为3.73±0.61）d。与董敏、李丹等人的研究报道基本一致[5]。
综上而言，对于小儿高热惊厥患儿，开展积极、全面的临床急救和护理干预，可有效提高临床效果，使患儿更好的康复，有着重要的临床意义。
【参考文献】
[1]田建梅，陈凤艳.综合护理干预在小儿高热惊厥中的应用[J].中国医药导报，2014，32：112-114+118.
[2]罗凤艳.56例小儿高热惊厥患儿的急救及护理体会[J].大家健康(学术版)，2014，16：206-207.
[3]莫静金，陆月仪.小儿呼吸道感染致高热惊厥急救及临床护理干预[J].临床医学工程，2012，11：2002-2003.
[4]乔玉艳.探讨综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2015，30：248-249.
[5]董敏，李丹，李乃侠，等.综合护理干预对小儿高热惊厥家属心理状态及患儿临床效果的影响[J].国际精神病学杂志，2016，04：714-715+728.
论文作者:莫少芝,刘瑞芬,陈莉桦(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
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