杨梅 刘菜月 陈惠洪
福建省宁德市闽东医院—福建医科大学附属闽东医院35500
作者简介：杨梅，护士；刘菜月，主管护师；陈惠洪，主管护师；
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【摘要】目的：对实施青光眼小梁切除术治疗患者进行全程系统流程化护理对策。 方法：对63例急性闭角型青光眼患者围手术期前、中、后及其出院后进行系统流程化护理及其指导。 结果：本组63例94眼患者接受手术治疗后，眼压控制满意，视力明显得到改善。 结论：通过采用小梁切除术治疗急性闭角型青光眼，在围手术期前、中、后及其出院后采取有效的护理措施及其健康教育，可明显提高患者依从性及其满意度；提高患者手术成功率及其有效率；降低患者青光眼复发率。
【关键词】急性闭角型；青光眼；系统流程化；护理
急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病（1），是眼科急症，也是常见的老年性疾病，致盲率极高，占我国致盲性眼病的5.3%~21.0%，患者急性发作期眼压急剧升高，并伴有眼胀痛、头痛、视力下降等不适，严重者数天内可失明，要及时发现及时治疗，如果处理不当，疗效亦受到影响。本文采用回顾性分析了我院2012年1月~2014年1月收治的63例急性闭角型青光眼患者临床资料，经有效的治疗和全程系统护理，效果显著，现报道如下。
一、临床资料：选取本院2012年1月~2014年1月收治的63例94眼单纯急性闭角型青光眼患者，其中男42例（57眼），女21例（37眼），年龄29岁~91岁，病程最长5天，最短4小时。眼压56.21~94.24mmHg，1mmHg=0.133Kpa；入院视力手动至0.4；住院天数最长22天，最短13天。
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二、护理措施
1.围手术期前护理
1.1 急救护理（2）采用1%毛果云香碱5~10分钟滴一次，点眼药水时压迫泪囊，开放前房角通畅房水，并遵嘱静滴20%甘露醇250~500ml，时间控制在30分钟内，如上述措施眼压下降不明显，立即行房水穿刺；对眼胀痛、头痛剧烈、烦躁不安者予以尼美舒利缓释片0.2g口服；对恶心、呕吐者予以盐酸甲氧氯普胺注射液2ml肌注。争取在最短时间内控制眼压正常或接近正常水平，后及时行小梁切除术，尽大程度恢复视功能。
1.2 心理护理 负性心理状态是青光眼的重要发病因素（3）。绝大多数青光眼患者性格内向、心胸不开阔、情绪不稳，导致青光眼病情加重，结合青光眼患者心理特点，除进行入院常规性护理外，积极评估患者心理状况，进行个性化护理，护理人员热情接待，循序渐进地加以开导，讲述情绪对疾病影响程度，鼓励患者建立良好的心态，树立战胜疾病的信心，促进患者进行情绪自我调节，使患者配合治疗。
2.围手术期护理
围手术期当日洗眼，消毒眼周皮肤，训练眼球向各方向转动、固视，尤其向下固视，向患者说明术中应尽量避免咳嗽或打喷嚏，耐心地教会预防的方法和确实无法避免时的应急处理方案，老年患者应告知避免熟睡，并告知患者手术后达到的效果，手术时取患者舒适体位，亲切微笑交谈，缓解患者过度焦虑、紧张情绪，以便提高患者术中依从性。
3.围手术期后护理
3.1围手术期后根据情况取患者舒适体位，避免取俯卧位，避免剧烈运动，限制头部活动度，禁止过度用力，避免低头弯腰，减少头部摇晃，禁止揉搓眼睛（4）；第一时间遵医嘱教会患者正确进行眼球按摩，常采用经眼睑指压按摩；注意休息；避免久居光线暗的房间；密切观察病情，注意是否出现并发症，需要时观察对侧眼，监测眼压变化，异常时及时报告医生。
3.2 饮食指导 忌辛辣刺激性食物，以免引起呛咳和牵拉伤口，导致伤口出血；宜清淡粗纤维高蛋白饮食，提高组织修复力，为防止低钾麻痹，必要时鼓励患者多进食含钾食物和水果如黑大豆、紫菜、鲜枣、香蕉等；禁止烟酒，不饮浓茶和咖啡，一次饮水量<300ml，睡前最好不饮水，保持大便通畅。
4.出院护理指导
青光眼不能根治，术后继续观察、治疗，应耐心告知患者不要擅自改药的重要性，记住复诊时间，出院后1周复诊，以后每月复诊1次，3个月后，每半年复诊1次。如发现看灯光彩色虹视圈，感觉眼胀痛，视力减退等不适症状，及时就诊，嘱不要在暗示停留时间久，少看电视，注意生活规律，适当锻炼身体，日常生活不要长时间低头、弯腰，不要紧扣衣领等可升高眼压因素。
三、小结
急性闭角型青光眼是眼科常见病，致盲率甚高。由于闭角型青光眼发病急，病情重，患者痛苦大，给患者带来巨大的心理压力和精神负担（5）。而对本组63例94眼患者进行全程有针对性的个性化护理，通过采用小梁切除术治疗，明显提高患者依从性及其满意度；提高患者手术成功率及其有效率；降低患者青光眼复发率，值得临床推广应用。
参考文献：
（1）李敏，张秀梅，陈军，五官科护理学[M]，北京，人民卫生出版社，2007：39.
（2）李小玲.急性闭角型青光眼小梁切除术28例的护理[J].中国误诊学杂志.2010，10（14）：3420.
（3）李春花.五官科护理学[M].西安：陕西科学技术出版社，1998：40-41.
（4）蔡欣，杨晶京.糖尿病患者的三类负性情绪及护理干预[J].中外医疗.2011，6（9）：143.
（5）侯志琴，王发萍.36例闭角型青光眼手术前后护理体会[J].右江医学，2004，32（5）：517.
论文作者:杨梅,刘菜月,陈惠洪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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