湖南医药学院第一附属医院 湖南怀化 418099
【摘 要】目的：分析十二指肠乳头切开取石术后常规行胆管引流术在治疗胆总管结石中的应用效果。方法：所选择的患者为100例，均在2016年7月~2017年12月期间来院治疗，采用随机分组研究方式进行分析，对照组患者为仅实施十二指肠乳头切开取石术进行治疗，而观察组患者在实施十二指肠乳头切开取石术治疗后在进行胆管引流术。结果：观察组患者的手术效果和对照组差异不大，p>0.05，但是，观察组患者出现并发症患者明显低于对照组，p<0.05。结论：在十二指肠乳头切开取石术后常规行胆管引流术在治疗胆总管结石中的具有良好的治疗效果，可以提高一次性取石的效果，同时降低术后并发症的发生率，具有非常重要的临床意义，进而值得推广和使用。
【关键词】十二指肠乳头切开取石术；胆管引流术；胆总管结石；应用效果
胆总管结石是临床中常见的疾病，发病位置集中在胆总管的中下段，严重影响患者的健康，针对于该疾病的治疗，临床主要以手术治疗，但是手术的方式较多，传统以单纯十二指肠乳头切开术进行治疗，但是大部分患者会出现胆管炎，因此在手术后在实施胆管引流术可以有效降低炎症的发生[1]，因此为了研究十二指肠乳头切开取石术后常规行胆管引流术在治疗胆总管结石中的应用效果，特选择100例患者进行研究，报到如下。
1资料和方式
1.1患者资料
本次实验过程中，所选择的患者为100例，均在2016年7月~2017年12月期间来院治疗，所有患者均符合胆总管结石的临床诊断标准，在手术前均采用MRCP进行确诊，同时具有手术指征，结石直径均小于2cm，采用随机分组研究方式进行分析，其中50例患者为观察组，男性患者例数为25例，女性患者例数为25例，年龄范围在47~70岁之间，平均年龄为（55.75±2.11）岁，剩余50例患者为对照组，男性患者例数为26例，女性患者例数为24例，年龄范围在48~71岁之间，平均年龄为（56.22±2.13）岁，比较以上70例患者的年龄、性别等资料，差异极小，p>0.05。
1.2方式
对照组患者为仅实施十二指肠乳头切开取石术进行治疗，而观察组患者在实施十二指肠乳头切开取石术治疗后在进行胆管引流术，手术方式，先实施插管造影，在其检查下，观察患者的结石情况，大小以及数量，实施十二指肠乳头切开取石术，根据患者的结石情况选择括约肌的切开大小，将结石一次性或者多次取出，随后针对于观察组患者再实施胆管引流术，退出十二指肠镜后，送入鼻胆管，再从患者的口腔中引导出比腔，妥善固定在颊不，上述患者在手术后均予以常规的禁食干预，同时进行营养支持以及补液治疗，采用抗生素3d治疗[2]。
1.3观察范围
观察上述患者并发症发生情况，同时分析其治疗效果。
1.4统计学方式
在此次实验中，所有的数据均放置在SPSS20.0统计学软件中进行分析，计量资料和计数资料分别采用t和X2检验，当p<0.05，则为统计学意义。
2结果
2.1分析上述患者的手术效果，在表1中发现。观察组患者的手术效果和对照组差异不大，p>0.05。
2.2分析上述两组患者术后并发症发生情况，在表2中看出，观察组患者出现并发症患者明显低于对照组，p<0.05.
3讨论
胆总管结石是临床中产检的疾病类型，会激发化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等，属于临床危重症疾病，针对于该疾病的治疗应及时的去除病灶，尽快取石，矫正其狭窄情况，通畅引流，防止术后复发[3]。现如今治疗胆总管结石采用十二指肠乳头切开取石术是常用的治疗方式，该治疗具有微创性，可以降低对患者的损伤，同时术后疼痛较低，患者的耐受程度较高，因此特别适合老年以及身体较弱的患者，但是该治疗方式后，会给引发一系列的并发症，例如十二指肠乳头出血、急性胰腺炎以及胆管炎等，其中胆管炎最为常见，这可能和术后泥沙样结石或者小结石取出不彻底有关，同时在实施十二指肠乳头切开取石术后会出现水肿，也是导致并发症发生的因素，另外在胆总管结石伴有化脓性胆管炎的患者中，在取石后放置胆管进行冲洗，可以有效减轻炎症[4]，在此次研究中，我们在实施十二指肠乳头切开取石术后加入胆管引流术进行治疗，得出其结果为观察组患者的手术效果和对照组差异不大，p>0.05，但是，观察组患者出现并发症患者明显低于对照组，p<0.05。说明单管引流术可以继续排出未取干净的结石，防止十二指肠乳头切开取石术后水肿导致的梗阻情况，进而降低并发症的发生率[5]。
在此次研究中，我们选择的导管引流术为鼻导管引流术，属于临床一种安全、有效的但胆管外引流方式，其操作较为简单。越来越越应用在临床治疗中，在实施十二指肠乳头切开取石术后予以鼻导管引流术进行治疗，可以有效降低术后并发症的发生率[6]，另外笔者认为，在实施鼻导管引流术的过程中，还需要对患者实施有效的护理干预措施，在手术后，应密切观察患者的病情，同时妥善的固定引流管，防止出现引流管交叉的情况，同时对患者进行健康教育，告知患者要保护引流管，避免出现以外脱落的情况，还要保持引流管的通畅，如果出现不畅的情况，应及时的额查找原因，并进行解决，对胆汁的引流情况进行观察，记录患者引流量以及引流液体，如果引流量超过300ml，则需要鼻导管冲洗，随后如果引流量低于100ml，则应及时同时主治医生，另外引流管需要每天进行更换，防止出现感染的情况[7]。
综上所述，在十二指肠乳头切开取石术后常规行胆管引流术在治疗胆总管结石中的具有良好的治疗效果，可以提高一次性取石的效果，同时降低术后并发症的发生率，具有非常重要的临床意义，进而值得推广和使用。
参考文献：
[1]李万狮，许永春，文卫等.十二指肠乳头切开取石术后常规行胆管引流术在治疗胆总管结石中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：702-703.
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论文作者:沈滨,张光辉,扈蒋云,刘丽君
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/23
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