李中文
（四川省达州阳华儿童医院 四川达州 635300）
【摘要】目的：分析彩超（三维）诊断胎儿中枢神经系统畸形的临床价值。方法：本次研究对象为我院从2011年5月—2017年5月期间收治的376例进行产检的高危妊娠妇女，376例研究对象均予二维彩超诊断以及三维彩超诊断；将进行二维彩超诊断作为对照组，三维彩超诊断作为观察组。将两组研究对象的影像检查结果进行观察和比较。结果：376例研究对象中，有54例胎儿为中枢神经系统为畸形，检出率为14.4%。经过不同方法检查后，中枢神经系统为畸形的检查情况为：三维彩色多普勒超声检查组中检出有54例，无漏诊的情况出现，诊断符合率为100.0%（54/54），二维彩色超声检查组中有50例，漏诊的有4例，确诊率为92.6%（50/54），三维彩色多普勒超声检查组的诊断符合率较二维彩色超声检查组差异，数据的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：彩超（三维）诊断胎儿中枢神经系统畸形的临床价值显著，有助于提高中枢神经系统畸形胎儿的诊断符合率，有效避免漏诊现象的出现，并且在检查中，对妊娠孕妇身体无创伤，能够有效提高检查的安全性，该方法具有临床诊断意义，值得被广泛应用。
【关键词】彩超（三维）；中枢神经系统畸形；临床价值
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0020-02
The clinical value of color Doppler ultrasound(3D)in the diagnosis of fetal central nervous system malformation
【Abstract】Objective To analyze the clinical value of color Doppler ultrasound(3D)in diagnosis of fetal malformation of the central nervous system.Methods The object of this research is treated in our hospital from May 2011 to May 2017 376 cases of high-risk prenatal pregnant women376 subjects were given two-dimensional and three-dimensional color Doppler ultrasound in the diagnosis of the two-dimensional ultrasound diagnosis;the diagnosis as control group,three dimensional ultrasonic diagnosis as the observation group.The imaging results of the two groups were observed and compared.Results 376patients,54cases of fetal central nervous system abnormalities,the detection rate of 14.4%.after different Methods after the inspection,the central nervous system for the inspection of deformity:three dimensional color Doppler ultrasound group were detected in 54 cases,no misdiagnosis occurs,the diagnostic coincidence rate was 100%(54/54),two dimensional color Doppler ultrasound group in 54 cases,misdiagnosis in 4 cases,the diagnosis rate was 92.6%(50/54),rate of two-dimensional color Doppler ultrasound group diagnosed three-dimensional color Doppler ultrasound inspection group,statistically significant differences in the data(P<0.05).Conclusion Color Doppler ultrasonography(3D)clinical value in diagnosis of fetal malformation of the central nervous system significantly,help to improve the central The diagnostic coincidence rate of fetal malformations of the nervous system can effectively avoid the occurrence of missed diagnosis,and it can effectively improve the safety of examination in pregnant women without trauma.This method has clinical diagnostic significance and is worthy of wide application.
【Key words】Color Doppler ultrasound(San Wei);Central nervous system malformation;Clinical value
在临床上的出生缺陷中，中枢神经系统畸形较为常见。近年来，新生儿存在出生后，出现残疾以及缺陷的现象越发频繁，但在目前的医学研究中，新生儿的出生缺陷病因较为模糊，因此在探究其发生原因中，环境与基因突变因素被列入考虑范围，该病症的发病率成逐年上升的趋势[1]，中枢神经系统畸形可造成新生儿较高的死亡率[2]。因此要对胎儿进行筛查，确保新生儿出生后的健康指数，在此过程中，予以妊娠妇女进行早期的孕检时最关键的环节[3]，本文基于此分析彩超（三维）诊断胎儿中枢神经系统畸形的临床价值，具体情况如下。
1.研究对象资料与方法
1.1 研究对象一般资料
本次研究对象为我院从2011年5月—2017年5月期间收治的376例进行产检的高危妊娠妇女，376例研究对象均予二维彩超诊断以及三维彩超诊断；将进行二维彩超诊断作为对照组，三维彩超诊断作为观察组。将两组研究对象的影像检查结果进行观察和比较。年龄在24～38岁，平均年龄(31.2±2.5)岁，孕周为14～41周；376例中有164例为初产妇，212例为经产妇，且所有产妇在B超的检查结果中显示均为单胎，能确定怀孕前一个月内月经起止时间，其月经循环周期较正常。
1.2 检查方法
予以对照组患者二维彩超诊断，即借助于二维彩色超声诊断仪器进行检查，用于检查的探头的频率参数设置为2.0至5.5MHz，检查是予以研究对象仰卧位，以便于将腹部整体展露出来方便检查，遵循常规检查的规律按顺序进行检查，先从胎儿的头部开始，依次扫描至胎儿的脊柱部位和躯体部位，最后到胎儿的四肢不部位，并检查研究对象的羊水以及胎盘情况[3]，并做好详细记录。
予以观察组患者三维彩超诊断，即借助于三维彩色多普勒超声检查仪器，将相关的检查所需参数进行合理设置，即用于检查的探头的频率参数设置为4.0至8.0MHz[4]，予以研究对象进行检查，将三维探头治置于研究对象腹部位置，遵照三维彩超检查的规范性进行检查，依次扫描至胎儿的脊柱部位和躯体部位，最后到胎儿的四肢，并检查研究对象的羊水以及胎盘情况。测量胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度，适当调整探头进行检查时的角度，保障在对胎儿进行检查时较为全面，完成检查操作后，对检查后的图像进行三维立体成像处理，并予以血流成像检查，并将探头的具体位置进行固定处理，扫描时间为12s左右，并确保在这段时间内完成整个血管树图像的采集工作，检查并详细记录观察三维彩超检查的结果。
1.3 疗效评定标准
将进行二维彩超诊断以及三维彩超诊断的检查结果进行观察和比较，即对二维彩超以及三维彩超的影像检查结果进行分析和比较，并对胎儿的中枢神经系统检查的结果进行统计和比较。对所有研究对象的产前检出胎儿中枢神经系畸形中的妊娠妇女进行引产，之后对胚胎进行尸体检查，针对为今次那个引产的妊娠妇女，进行随机访问，了解其妊娠结局的情况，以及胎儿中枢神经系统出现异常的结果进行统计和记录。
1.4 统计学方法
对两组患者的对比数据进行统计学分析，借助于统计学软件SPSS19.0对其加强分析并统计，用（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验，判断其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
376例研究对象中，有54例胎儿为中枢神经系统为畸形，检出率为14.4%。经过不同方法进行检查后，中枢神经系统为畸形的检查情况为：三维彩色多普勒超声检查组中有11例脑肿胀，12例无脑畸形，11例脑积水，7例先天性脑肿瘤，13例Dandy_walker综合征，未出现漏诊现象；二维彩色超声检查组中有8例脑肿胀，11例无脑畸形，12例脑积水，8例先天性脑肿瘤，10例Dandy_walker综合征，有4例漏诊，漏诊率为7.4%（4/54）。三维彩色多普勒超声检查组的诊断符合率14.4%显著高于二维彩色超声检查组9.3%，且三维彩色多普勒超声检查组的漏诊率0.0%高于二维彩色超声检查组7.4%，数据无统计学意义（P＞0.05），如表所示。
3.讨论
在影响人口素质的各种因素中，胎儿发育出现异常的情况是最关键的影响因素，尤其是患有严重神经系统畸形的胎儿[5]，在妊娠妇女进行早期诊断中，若未能尽早发现异常，将造成胎儿在妊娠28周到产后一周这一分娩前后的重要时期出现死亡现象[6]。目前为止，新生儿出生缺陷以及出生残疾特别是胎儿中出现中枢神经畸形不良现象的发生率处于较高水平，并且居高不几下，对新生儿的生命安全造成较为严重的威胁，还给新生儿家庭带来较大的经济负担以及心理压力。因此要对胎儿进行严格的筛查，而在筛查中，最为重要的环节是予以妊娠妇女进行早期的怀孕检查，对中枢神经系统畸形的胎儿进行早期诊断，降低新生儿先天缺陷或残疾而造成的严重现象，从根本上有效提高新生儿出生的健康指数。
近几年来，随着社会经济的不断发展，科学技术的不断成熟，在临床上的医学技术水平在较大程度上获得飞跃性的提高，从而在对疾病的诊断中，利用三维技术进行辅助检查的方式得到最大程度的推行和使用，因此在对胎儿中枢神经系统畸形的诊断较常使用的手段是借助于三维彩色多普勒超声诊断仪器对妊娠妇女进行检查，该方法相较于二维彩色超声仪器检查上，具有更快速便捷以及在检查中创伤较小或几乎没有的特点[7]，并且在对胎儿中枢神经系统畸形的检查中出现漏诊现象的概率较低，因此备受医学工作者的青睐。三维彩色多普勒超声检查仪器的检查原理为：在从检查的初始切面开始进行扫苗和检查，对检查后的图像进行三维立体成像处理，并能够予以血流成像检查，从而实现对胎儿进行全面的扫查，还能将胎儿的身体构成细节进行多角度展示，在对胎儿中枢神经系统异常情况进行扫查时，能够清晰观察到畸形程度以及与周围结构之间所处的状态，即较为清晰的检测到异常情况，从而从根本上能够有效预防漏检的现象出现。
在本次研究中，376例研究对象中，有54例胎儿为中枢神经系统为畸形，检出率为14.4%。经过不同方法检查后，中枢神经系统为畸形的检查情况为：三维彩色多普勒超声检查组中检出有54例，无漏诊的情况出现，诊断符合率为100.0%（54/54），二维彩色超声检查组中有50例，漏诊的有4例，确诊率为92.6%（50/54），三维彩色多普勒超声检查组的诊断符合率较二维彩色超声检查组差异，数据的差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，彩超（三维）诊断胎儿中枢神经系统畸形的临床价值显著，有助于提高中枢神经系统畸形胎儿的诊断符合率，有效避免漏诊现象的出现，并且在检查中，对妊娠孕妇身体无创伤，能够有效提高检查的安全性，该方法具有临床诊断意义，值得被广泛应用。
【参考文献】
[1]周汉珍，吴宁，岳玉焕.三维彩超结合母体血清筛查在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2017，32(21):5392-5393.
[2]李俊英.三维彩超对胎儿中枢神经系统畸形的诊断运用价值[J].中国保健营养，2016，26(18):20.
[3]杨建军，姜红芳，耿书军.三维彩超对胎儿中枢神经系统畸形的诊断应用价值[J].医学影像学杂志，2016，26(01):18-21.
[4]邓祖群，黄精贤，韦勤将.实时三维超声对胎儿畸形产前诊断价值的探讨[J].中外医学研究，2015，13(14):69-71.
[5]孙晓乔，付旷.胎儿中枢神经系统MRI成像研究[J].放射学实践，2015，30(03):295-297.
[6]何孝玉.三维彩超检查在产前诊断胎儿畸形中的应用价值分析[J].中国保健营养，2016，26(24):350-350，351.
[7]张兰.三维彩超在早中孕期胎儿畸形筛查中的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1(7):53-54.
论文作者:李中文
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
标签：胎儿论文; 畸形论文; 多普勒论文; 超声论文; 中枢神经系统论文; 彩超论文; 检查组论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;