李晓茵
（解放军第180医院骨一科 福建泉州 362000）
【摘要】目的 探讨下肢骨折患者深静脉血栓（DVT）形成的预防和护理对策。方法 对164例下肢骨折患者采用宣教、早期功能锻炼等预防DVT形成的护理干预措施，出院回访3～6个月。结果 164例下肢骨折患者无一例发生DVT。结论 采用宣教、早期行主、被动活动、密确观察患者肿胀情况等护理措施，可有效降低下肢骨折DVT的发生率。
【关键词】下肢骨折 深静脉血栓 预防分析 护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0291-02
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）形成是常见的血管疾病，是指血液在静脉内不正常的凝结，阻塞了静脉腔而导致静脉回流障碍，好发于下肢，多见于骨科术后[1]。关振鹏等[2]研究发现，骨关节手术后下肢深静脉血栓形成达48%～61%。近年来，骨科界对下肢深静脉血栓的预防越来越重视，我科对2010年1月至2013年5月164例下肢骨折患者采取护理干预，无一例发生下肢深静脉血栓，取得了良好的预防效果。报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 本组164例患者，男91例，女73例，年龄19～101岁。其中股骨骨折手术46例，人工髋关节置换术38例，人工膝关节置换术21例，胫腓骨骨折钢板内固定42例，双跟骨骨折4例，踝部骨折13例。
1.2方法 对164例下肢骨折患者除了进行基础护理及常规护理除外，从入院到出院，时刻警惕患者发生下肢深静脉血栓，给予全程护理干预。
2、护理干预措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者常因突发创伤导致焦虑、烦躁负性心理，护士应安慰和疏导，向患者及家属讲解DVT发生的原因、危险因素、后果及常见症状，以引起患者及家属的重视，取得信任，主动配合治疗。
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2.1.2术前评估 对高龄女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有血栓病史者要详细询问病史。实验室检查D-2聚体高于500ug/L的患者进行重点宣教。
2.1.3健康教育 吸烟者劝导戒烟，避免引起小血管痉挛。指导患者坚持低脂、富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。讲解功能锻炼重要性，指导患者做踝关节主动屈伸活动和股四头肌舒缩等长活动。
2.2预防措施
2.2.1药物预防 药物预防是DVT最有效的措施。我科口服药物有阿司匹林、利伐沙班，临床低分子肝素钙是防治DVT较为广泛的药物，所有高危患者均给予低分子肝素钙100U/(kg.d),皮下注射。邱贵兴[3]等报道低分子肝素钙可以有效预防髋、膝关节置换术后DVT的发生，同时对已发生的DVT有良好的治疗效果，不良反应发生率低。骨科髋部手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24h内，所以预防应尽早进行，中华医学会骨科学会推荐药物预防时间最短10d，可以延长至11～15d[4]。应用低分子肝素钙后应密确观察患者有无出血倾向，术后伤口渗血情况，有无黑便，根据具体情况配合医生做相应的实验室检查。
2.2.2护理干预
2.2.2.1 重视体位护理 抬高下肢20～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈伸，影响静脉回流。对于全髋关节置换术后患者应告知术后下肢取外展中立位，抬高患肢60°，可使股动脉平均最高血流增加33%，有利于静脉回流[5]。
2.2.2.2早期活动 对高危因素或血液高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。向患者及家属强调功能锻炼重要性，固定关节进行肌肉等长收缩锻炼，未固定关节进行主动及被动活动，其中足踝的屈伸、内外翻及环转运动增加股静脉的血流速度，尤以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强[6]。
2.2.2.3患肢肿胀观察 严密观察患肢的湿度、色泽、肿胀程度、感觉运动、足背动脉搏动情况。若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或发绀，应警惕是否包扎过紧或血栓形成可能，及时报告医生，进一步检查确诊。
2.2.2.4静脉保护 下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍[7]，因此应尽量避免在患侧肢体进行静脉穿刺，减少静脉内膜损伤机会，穿刺时严格执行无菌操作，尽可能一次性穿刺成功。
3、结果
本组164例患者住院期间均未发生深静脉血栓，出院回访3～6个月均无深静脉血栓形成迹象。
4、讨论
Virchow1856年提出的血栓形成的三联因素：静脉瘀滞，内膜损伤和高凝状态，是公认的DVT三大要素[8]。有研究证明，创伤能量越大，深静脉血栓发生率越高[9]。骨科手术也是静脉血栓形成的重要危险因素，而且发生率较高，危害性极大，近年来科室高度重视深静脉血栓的预防，对下肢骨折手术患者给予全程预防护理干预，对于高危患者采用更加积极的护理干预措施。早期进行功能锻炼，宣教指导，选择时机用药，使DVT的发生率得到有效控制。
参考文献
[1] 王罡.226例骨科手术后下肢深静脉血栓的防治措施[J].中国医药导报，2010,7（4）：31-33.
[2] 关振鹏，吕厚山，陈彦章，等.影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素分析[J].中华外科杂志.2005,43（20）：1317-1320.
[3] 邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素钙预防髋膝关节手术下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J].中华骨科杂志，2006,26（12）：819-822.
[4] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J]. 中华骨科杂志，2009,29（6）：602-604.
[5] 徐刚，潘志军.全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防[J].国际杂志，2006，,27（1）：43.
[6] 陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主被动运动对下肢静脉回流的影响[J]. 中华骨科杂志，2001,21（3）：145-147.
[7] 应香云.股骨骨折病人下肢深静脉血栓的预防护理[J].护士进修杂志，2006,21（7）：666-667.
[8] 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与防治[J].中国实用外科杂志，2001,21（5）：263-264.
[9] 曲洪雪.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2009.17（2）：110-112.
论文作者:李晓茵
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：下肢论文; 静脉论文; 患者论文; 骨科论文; 术后论文; 静脉血栓论文; 肝素论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;