（四川省成都市青白江区人民医院急诊科 四川 成都 610300）
【摘要】 目的：对外科急腹症的早期诊断和鉴别诊断的方法进行探讨。方法:总结外科急腹症的早期诊断和鉴别诊断的方法，并对随机选择的220例患者进行早期诊断和鉴别诊断的分析。结果:总结的诊断策略和诊断结果具有很高的准确率，与患者实际病因无显著性差异（P>0.05）。结论: 通过病史询问与采集、查体及辅助检查、与相关专业急症的鉴别等证实外科急腹症的早期诊断和鉴别诊断对减轻患者痛苦、提高治疗成功率有着非常重要的作用。
【关键词】 急腹症；外科急腹症；早期诊断；鉴别诊断
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0018-02
Summary of surgery early diagnosis and differential diagnosis of acute abdominal pain Xie Fei. Department of Emergency Medicine, The People's Hospital of Qingbaijiang District, Chengdu City, Sichuan Province, Chengdu 610300, China
【Abstract】Objective Tthe early diagnosis and differential diagnosis of acute abdomen method is discussed in this paper. Methods Summarize the methods of early diagnosis and differential diagnosis of acute abdomen surgery and on randomly selected 220 patients were analysis of early diagnosis and differential diagnosis. Results Total node diagnosis method and diagnosis results with high accuracy, and the actual cause of the patients with no significant difference (P > 0.05). Conclusion Through inquiring the history and collection, physical examination and auxiliary examination, and related professional emergency identification confirmed the early diagnosis and differential diagnosis of acute abdomen surgery to relieve the pain of patients, improve the treatment success rate with Very important role.
【Key words】Acute abdomen;Acute abdomen; Early diagnosis; Differential diagnosis
外科急腹症是指腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以急性剧烈腹痛为主要症状同时伴随全身反应的综合征。由于外科急腹症具有发病急，变化多，进展快等特点，若不能对急腹症患者进行准确的诊断和及时有效的救治，会严重危害患者的健康甚至生命。因此，提高外科急腹症患者的早期诊断和鉴别诊断的准确率和速率，采取及时的抢救措施在临床工作中具有极其重要的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年5月～2016年1月本院急诊科收治的急腹症患者共220例，其中男114例，女106例，年龄13～88岁，平均年龄39.2±5.1岁，送至急诊科时病程20min～3天，平均病程58.8±7.1min。患者主要临床表现为腹部疼痛，部分伴有放射痛、刀割样疼痛、恶心呕吐、呼吸困难等症状，被诊断为急腹症。
1.2 研究方法与诊断策略
将以上患者依据以下诊断策略进行早期诊断和鉴别诊断，并进行及时救治。将患者临床证实结果与早期诊断结果进行比较，分析早期诊断和鉴别诊断的准确率。
1.3诊断策略：
1.3.1病史询问与采集
1.3.1.1发病诱因
外科急腹症大多具有一定的诱因。（1）具有外伤史的患者突发腹腔疼痛并同时伴有失血表现，多为肝脾破裂出血或腹腔血管破裂出血；（2）具有胃、十二指肠疾病的患者突发腹部刀割样疼痛，多为溃疡穿孔；（3）若患者暴饮暴食后突发剧烈腹痛且伴随严重的全身症状则重点考虑急性胰腺炎；（4）若进食较多高脂高胆固醇食物出现的腹痛更可能是胆结石、胆囊炎；（5）剧烈运动后患者剧烈腹痛则多为肠扭转；（6）有肠腔手术史的患者多考虑粘连性肠梗阻。
1.3.1.2疼痛部位
疼痛最先发生的部位可能是病变的原发部位，腹痛最明显的部位往往是病情最严重的部位。肝胆疾病疼痛部位通常在右上腹；胃、十二指肠疾病通常在中上腹，穿孔后消化液流向右下腹部，此时腹痛蔓延至右下腹乃至全腹；胰腺疾病通常为左上腹痛；急性阑尾炎为转移性右下腹痛；外伤引起的腹痛，腹痛部位与受伤部位一致。
1.3.1.3腹痛性质
腹痛性质反映了腹腔内脏病变的性质。（1）持续性疼痛，多为炎症性或出血性的持续性刺激所，如阑尾炎、胰腺炎、肝脾破裂出血等；（2）阵发性疼痛，多为空腔脏器发生痉挛或梗阻，如机械性肠梗阻、输尿管结石、胆道蛔虫等；（3）持续性疼痛阵发性加重，多为炎症和梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄、胆结石合并感染等。不同规律的腹痛在同一疾病的不同病程中，可以互相转化。
1.3.1.4腹痛程度
外伤致肝脾破裂引起的急性内出血腹痛症状一般较轻；阑尾炎、胆囊炎等急性炎症引起的腹痛症状稍微加重；肠梗阻、输尿管结石等腹腔内管道器官疾病引起的腹痛较为剧烈；腹部空腔脏器穿孔如胃穿孔等则会引起极为剧烈的腹痛症状。一般情况下，腹痛加剧提示病情加重，腹痛减轻可能是病情缓解，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化征兆，应注意识别。
1.3.2查体及辅助检查
查体在外科急腹症的早期诊断中具有非常重要的作用。主要检查患者是否存在腹部压痛及腹部压痛的具体部位，是否具有反跳痛及肌紧张，肠鸣音的变化情况，腹部是否有包块，是否存在移动性浊音等。同时结合血尿常规、生化检查、CT、B超、X片等辅助检查帮助早期诊断以及指导鉴别诊断。
1.3.3与相关专业急症的鉴别
一些相关专业的急症包括呼吸系统疾病（如下叶肺炎、胸膜炎等）、心血管系统疾病（如急性心梗、动脉夹层等）、妇科疾病（如黄体破裂、宫外孕等）等容易与外科的急腹症相混淆，需详细询问病史，仔细查体，明确腹痛的部位、性质及程度，结合针对性的辅助检查予以鉴别排除。
1.4 数据统计
本研究采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料率（%）来表示。
2.结果
本次研究共有病例220例，根据上述诊断方法对外科急腹症患者进行诊断的准确率高于95%，且与患者实际病因比较无显著性差异（P>0.05），具体数据见表1。
3.讨论
急腹症包括外科急腹症、内科疾病、妇科疾病，它发生迅速，反应剧烈，变化较大，若得不到及时准确的治疗会严重威胁患者的健康甚至生命。对外科急腹症进行快速准确的早期诊断和鉴别判断并尽早进行治疗干预可有效减轻患者的痛苦，提高治疗的有效性和及时性。本文通过总结外科急腹症的早期诊断和鉴别诊断的方法，使日常诊疗的确诊率得到极大的提高。
本次研究对随机选取的220例患者通过本文中总结的方法进行早期诊断和鉴别诊断，发现其对炎症（99.2%）、出血症（96.7%）、梗阻症（96.6%）、混合症（100%）早期诊断的正确率非常高，与患者实际病因相比无显著性差异（P>0.05）。这说明通过早期诊断和鉴别诊断使外科急腹症患者及时确诊并采取相应治疗对减轻患者痛苦、提高治疗成功率有着非常重要的作用。
【参考文献】
[1]陈百励.浅谈外科急腹症诊断和鉴别诊断的基本思路[J].中国实用医药，2014,09(12):26-28.
[2]马启明.外科急腹症的诊断和鉴别思路[J].中国医药指南，2015,13(12):290-291.
[3]徐晓.外科急腹症的诊断和鉴别诊断[J].实用临床医药杂志，2014,18(24):142-143.
论文作者:谢飞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/6
标签：急腹症论文; 患者论文; 外科论文; 部位论文; 疼痛论文; 腹部论文; 剧烈论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;