【摘要】目的：探索ReCell?自体活性皮肤细胞移植技术治疗稳定期白癜风患者的疗效。方法：应用ReCell?细胞移植技术对120例白癜风患者治疗，提取患者正常皮肤厚度0.2mm的薄片，放进ReCell?试剂盒内酶解后，制成表皮细胞悬液，然后喷洒在经过磨削后的病灶处，敷料包扎。结果：平均随访6个月。115例寻常型白癜风患者大量色素恢复，54例患者色素面积超过80%，61例超过60%；5例治疗后无明显改善。结论：ReCell?细胞移植技术是治疗白癜风的有效外科方法。
【关键词】ReCell?自体活性皮肤细胞移植技术；白癜风；外科治疗
【中图分类号】R758.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0183-02
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性疾病，特征为表皮、黏膜和其他组织内黑素细胞缺失，出现脱色素斑。中国人的发病率为0.09％～0.19%，多见于青年人，皮肤损伤形态及大小不一，好发于指背、腕、前臂、面颈、生死器及周围，无明显种族、性别差异。白癜风的具体发病机理复杂，但越来越多的证据显示其发病可能与遗传、神经内分泌、基因、环境和自身免疫等多种因素有关[1]。白癜风不仅严重损坏患者容貌，还将影响患者正常生活及社交，给患者、患者家庭及社会带来了巨大的负担。
目前白癜风的治疗方法有多种，包括内服用药、激光照射、激素药物、中医手段、外科手术（如自体表皮移植），但都没有对白癜风的有效治疗形成绝对的话语权，存在周期长、见效慢、疗效不稳定等弊端，极大地影响了患者的治疗信心。
贵州白癜风皮肤病医院率先研究尝试采用一种新的外科治疗方法，即ReCell?自体活性皮肤细胞移植技术对稳定期白癜风的治疗，经过120例的临床实践观察，取得了不错的治疗效果。ReCell?技术原理是采集表皮、真皮交界处的皮肤，放入1:80扩增率的组织养瓶，培养表皮真皮交界处的细胞，细胞增殖后含有大量的黑色素细胞，致使病变处皮肤再生出相匹配的颜色和纹理特征。
1.资料与方法
1.1 临床资料
稳定期白癜风患者120例，男100例，女20例，年龄16岁～47岁，平均24岁；发病时间2年～16年，平均6年。白斑部位包括面部65例，躯干30例，下肢20例，全身散发5例。所有患者病情都处于稳定期，没有新发病，白斑无明显扩大。都曾长期服用药物治疗过，但效果不明显。
1.2 治疗方法
1.2.1治疗器械 ReCell?试剂盒。它包括四个部分：温控容器、缓冲液容器、过滤器和操作平台。温控容器用于将表皮分解。缓冲液容器用于盛放中和试剂。操作平台用于表皮细胞悬液的制作。过滤器用于过滤细胞悬液中的皮屑等物质。
1.2.2细胞悬液制备 正常供区皮肤处刮取厚度0.2mm的皮片，大小根据治疗面积而定，一般为1cm2供区对应20～40cm2治疗面积。皮片置入ReCell?试剂盒中含有特制酶溶液的温控容器内，15～20分钟后取出，再放入中和试剂浸泡，用刀片刮取刃厚皮片，形成细胞悬液，悬液注入过滤器，最终获得表皮细胞悬液。
1.2.3手术过程 白斑待治疗处注射局部麻醉药，用皮肤磨削机在治疗处进行磨削，直到出现点状出血为止。用生理盐水冲洗干净后，蘸干创面，喷洒制备好的细胞悬液，覆上敷料，再用纱布绷带包扎。
1.2.4术后处理 保持清洁干燥，保持包扎稳定，5日后解除包扎，露出治疗区域皮肤。
2.结果
120例病人，术后5日打开敷料时创面已愈合。随访2～8月（平均6月），115例寻常型患者治疗区域都出现色素恢复。其中54例患者（45%）白斑处色素恢复面积超过80%；61例患者（50.83%）超过60%；5例泛发型病变患者（4.17%）治疗后无明显改善。总有效率95.8%。
3.典型病例
患者女性，18岁。脸上白斑5年，曾使用外用药、激素药物及激光治疗过，但效果不佳，近一年半内白斑无变大，诊断为稳定期寻常型白癜风。本院采用ReCell?手术，采集患者正常皮肤处1cm2刃厚皮片，治疗面积为7～8cm2。磨削面部脱色素区域至点状出血，喷洒自体皮肤细胞悬液，覆上敷料，用纱布绷带固定。5日打开包扎，创面已经愈合。术后6月随访，面部脱色素区域90%已经出现色素恢复（图1）。
a.治疗前 b.治疗后6个月
图1 治疗前后对比
3.讨论
虽说目前白癜风治疗手段多样，但一直以来都缺乏最为理想的治疗方法，包括局部光化学疗法（PUVA、N-UVB）、激素疗法、物理疗法等，各种方法的适应证、有效性和副作用均有差异。目前所有白癜风的治疗要么是延缓或阻止病程的进展，要么是恢复色素。总体来说，这些方法的治疗成功率并不高，例如激素外用方法的有效率仅为25%左右，而且其局部或者全身的副反应也不容忽视。光化学疗法仅能轻度改善局部色素恢复，而且需要多次治疗[2]。
内科治疗是白癜风患者的基础治疗手段，如果内科治疗无效，则需要外科治疗的介入，但并非所有患者都适合外科治疗。白癜风外科治疗的原理为恢复病变区域的黑色素细胞数量。非稳定期的白癜风外科治疗效果并不理想。外科治疗的理念适应症应为病情稳定，甚至出现自性色素恢复的患者。此外，面－肢端型白癜风的治疗效果并不满意，应当尽量避免应用外科治疗。
与传统外科手术相比，ReCell?技术具有以下优点：不需要在实验室内完成操作，在手术室内即可完成；不需要长达数日的细胞培养过程，仅需30分钟即可；不需要特定的技术人员支持，临床医师即可完成所有操作；黑色素细胞为原代，其功能较传代细胞更为理想。
作为一种从烧伤创面治疗领域里发展起来的新技术。ReCell?技术的精要是按1:80扩增率在短暂的时间（30分钟以内）内制备自身表皮细胞悬液，并喷洒在受损的治疗区域，可实现1cm2供区表皮对应20～40cm2的治疗面积，解决了传统外科手术治疗较大面积白癜风需多次取皮的窘境，但每次面积不宜超过120cm2，更大面积者建议分次治疗。
【参考文献】
[1]Ben Ahmed M,Zaraa I,Rekik R,et al.Functional defects of peripheral regulatory T Lymphocytes in patients with progressive vitiligo[J].Pigment Cell Melanoma Res,2012,25(1):99-109
[2] KWOK YK,ANSTEY AV,HAWK JL.Clinical and experimental dermatology[J]. 104-110.
论文作者:李顺柏,郑明理
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第12期
论文发表时间:2018/4/20
标签：白癜风论文; 细胞论文; 患者论文; 表皮论文; 皮肤论文; 色素论文; 外科论文; 《医药前沿》2018年4月第12期论文;