产后出血的原因分析及护理论文_韦乂宁

崇左市复退军人医院妇产科广西南宁530219

【摘要】

目的：探讨产后出血发生原因控制产后出血的发生，降低孕产妇病死率。方法 ：对本院在2010年1月至2012年10月78例资料进行回顾性分析。结果：导致产后出血原因中，子宫收缩乏力性出血占产后出血首位，产后出血均发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前2h内占96% %。经积极抢救与护理无一例产妇死亡。结论：及时采取有效的护理对策，对控制产后出血的发生，降低孕产妇死亡率有极其重要的临床意义。

【关键词】产后出血； 原因； 护理

【中图分类号】R71446+1

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12036401

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml为产后出血［1］，产后出血不仅严重影响产妇的健康，而且是导致我国产妇死亡原因首位。降低产后出血是保证产妇安全的重要措施之一，探索产后出血原因，及其有效的进行治疗和护理，对控制产后出血的发生，降低孕产妇死亡率具有极其重要临床意义。

1资料与方法

11一般资料：

本文选择2010年1 月－2012年10月在我院住院分娩孕妇3649例，发生产后出血78例，占214%(其中足月头位阴道顺产20例，占256%，剖宫产58例，占7440%,初产妇72例，经产妇6例)。产后出血发生在胎儿娩出后至胎盘娩出2h内，持续出血量超过500ml者75例，占96%；最多失血者达2000 ml以上3例，占4%。

2结果

导致产后出血原因中，子宫收缩乏力性出血占产后出血首位，产后出血均发生在胎儿娩后至胎盘娩出前2h内。经积极抢救护理，无一例产妇死亡。

21统计学方法：数据采用百分比用X2检验。

22产后出血原因比例分析，见表1。

注：妊娠并发症包括前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、巨大胎儿、羊水过多、子宫肌瘤等。

由表2数据可得，χ2=616，005>P=0013>001，具有统计学意义。有妊娠并发症组产后出血的发生率（406%）明显高于无妊娠并发症组的发生率（169%）。

3讨论

31产后出血是分娩期的严重并发症之一，占产科出血死亡的878%［2］。我国死亡孕产妇中有499%是由于产后出血所致，且产后出血2h内是产后出血的关键时段。早期产后出血的原因中的一个或多个,子宫收缩乏力是产后出血的主要原因之一。本文子宫收缩乏力是产后出血原因总数的718%，与国内外的报道一致。由于产妇对分娩存在恐惧心理，精神过度紧张，产程时间长，导致产妇体力衰竭，合并有急慢性的全身疾病等。另外，产科妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早剥、等可引起子宫颈水肿，多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、以及剖宫产、子宫肌瘤等均可能导致子宫收缩乏力，要全面分析发病原因，积极抢救并查明病因，及时有效止血是关键［2］。

32产后监测：

本组产后出血约96%发生在产后2h内。故胎盘娩出后产妇继续在产房观察2h，观察生命体征、子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况;督促产妇及时排空膀胱，尿潴留者给予导尿;协助早期哺乳，可剌激子宫收缩，减少阴道流血［3］。

33产后护理与预防：

预防产后出血关键在于预防产后2h内出血，胎盘娩出后2h称为第四产程，此时由于膀胱及直肠充盈影响子宫收缩，或存在未被发现的软产道损伤，均可造成出血。因此加强产后2h内的观察，处理好2h内的出血，可减少并发症，降低病死率［4］。胎盘娩出后，产妇应在产房观察2h，助产士要严密观察产妇子宫收缩情况，注意阴道流血量，子宫软硬度，宫底高度及膀胱是否充盈，并及时排空膀胱。适当使用宫缩素，预防性应用缩宫素能减少产后出血，在胎儿前肩娩出时立即肌注缩宫素10U，胎儿娩出后再肌注10U促进子宫收缩，对产后出血倾向的患者再予缩宫素20 U加入5%SG500ml静脉滴注或米索前列醇直肠给药400ug。上术方法均可有效的预防产后出血［5］。另外，注意产妇饮食，防止产妇疲劳和产程延长，对可能发生产后出血的产妇，充分做好输血和抢救准备，保持静脉通畅。

34心理护理：

对产妇要以稳定其情绪，耐心听取产妇叙述，有针对性给予心理护理。通过向孕妇介绍病房和分娩室的环境、妊娠分娩的基本知识，在第一、第二、第三各产程中给产妇精神鼓励，指导产妇分娩时呼吸配合，下肢和腹部肌肉的配合，以及腹壁按摩，压迫止痛法等，并随时向产妇说明产程进展情况，鼓励产妇增强分娩的信心。

综上所述，积极探索产后出血的原因及护理措施，及时采取有效的护理对策，对控制产后出血的发生，降低孕产妇病死率具有极其重要的临床意义。因此产后出血的护理工作具有至关重要的作用。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008年11月第7版：205

［2］郑修霞.妇产科护理［M］.3版.北京：人民出版社，2005：182

［3］陈雪梅，刘春平，陶素侠.产后出血的观察与护理.当代医学，2009，15（4）：49

［4］崔英华.妇产护理学［M］.郑州：河南科学技术出版社.2006：112－113

［5］顾伟，苏琦梅.产后出血相关因素分析［J］.中国实用妇产科杂志.2004，20（11）：677－679

论文作者:韦乂宁

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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