武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
摘要：目的 探究复杂肾结石临床治疗实施单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗效果。方法 收集分析我院在2016年6月~2017年6月实施单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜手术的52例复杂肾结石患者的临床资料，并对患者的手术情况以及清石情况进行统计。结果 所有的患者出院一月后进行复诊CT平扫，48例患者结石已经完全排除，排石率达到92.3%，而4例未找到结石患者需要进一步观察治疗。所有的患者在手术中不存在输尿管撕脱、穿孔、断裂以及感染等并发症。结论 复杂肾结石临床治疗实施单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗具有良好的临床效果，不仅可以提高清石率，同时也能够有效避免并发症的发生，使手术更加安全有效。
关键词：单通道；经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜碎石取石术；复杂肾结石；临床疗效
复杂肾结石主要包括肾鹿角状结石、多发性结石或者肾结石直径大于2.5cm。在临床上主要采用经皮肾镜碎石取石术治疗复杂肾结石，一些研究数据表明，经皮肾镜碎石取石术在对鹿角状结石清除率达到60%，对非鹿角状结石的清除率达到80%[1]。临床上复杂结石难以进行有效清除的主要原因在于结石分布较为复杂、肾盏解剖变异大[2]。因而，为了提高临床治疗复杂肾结石的治疗效果，笔者在这一方面进行了相应的研究工作，主要是探究复杂肾结石临床治疗实施单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗效果，现将研究结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
收集分析我院在2016年6月~2017年6月实施单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜手术的52例复杂肾结石患者作为本次研究对象，其中男患者36例，女患者16例，患者年龄20~75岁，平均年龄（48.6±5.6）岁。经过相关术前检查发现，37例患者为完全性鹿角结石，15例患者为不完全性鹿角结石。在一期单微通道经皮肾镜碎石取石术后，8例患者残石分布在上盏，残石分布在中盏患者14例，残石分布在下盏患者10例，残石分布在多个肾盏患者20例，残石大小为直径在10~24mm之间。在一期手术后1~2周实施经皮肾镜联合输尿管软镜手术，在进行手术时16例患者已拔除肾造瘘管，而36例患者还未拔除肾造瘘管。同时，患者在进行二期手术前要进行中段尿培养、尿常规检查、腹平片检查以及CT平扫，且在术前服用抗生素，在术后对留取结石进行分析。
1.2方法
一期手术：患者实施单微通道经皮肾镜碎石取石术，患者在手术前需要做到禁食12h，禁水8h，采用气管全麻，之后取截石位，在患侧将F5输尿管道管插入，并将留置的F6输尿管固定。患者采用俯卧位，并将患侧垫高，通过输尿导管将生理盐水注入形成人工肾积水。之后在B超的辅助下根据结石的分布情况选择合适的肾盏进行穿刺，并留置工作鞘，在通过工作鞘将肾镜插入，之后再进行碎石和取石工作。完成后将输尿管导管拔除，留置至膀胱的双J管以及肾造瘘管，将工作鞘退除。
二期手术：患者在一期手术后5~8d进行CT平扫，观察患者肾结石残余情况，在手术后1~2周实施经皮肾镜联合输尿管软镜手术，患者采用气管全麻，取之后取截石位，在输尿管镜下将双J管拔除，通过输尿管镜对患侧的具体情况进行观察，并放置输尿管软镜鞘至肾盂、肾盏处，并对肾盂、肾盏处结石进行观察，并通过激光将结石粉碎，大块则需要取出[3]。完成后观察是否还存在残余，在退镜时需要观察患者输尿管是否损伤。患者采用俯卧位，对患者肾盏残余结石进行检查，并将结石残渣冲出，术后次日对患者的碎石取石效果进行腹平片检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
本次研究52例患者在一期手术中建立单微通道并成功碎石以及取石，手术时间为62~164min，平均手术时间为（123.5±21.4）min，出血量为26~186ml，平均出血量为（91.6±14.7）ml。二期手术中48例患者成功粉碎结石，其成功粉碎结石率为92.3%，4例患者没有找到结石，其原因为患者肾盏狭长造成进镜困难，术时间为50~82min，平均手术时间为（62.3±9.9）min。所有的患者在手术中不存在输尿管撕脱、穿孔、断裂以及感染等并发症。患者出院一月后进行复诊CT平扫，48例患者结石已经完全排除，排石率达到92.3%，而4例未找到结石患者需要进一步观察治疗。
3.讨论
复杂肾结石会对患者的肾功能产生不良影响，甚至可能出现癌病变。在临床上首选治疗复杂肾结石的方式是经皮肾镜碎石取石术。尽管多通道取石能够促进取石率的提高，但是多通道需要刺穿通道的数量较多，使患者在手术中的出血量大大增加，同时也更容易引发并发症[4]。在以往用于经皮肾镜碎石取石术术后残石处理的常用方法是体外冲击波碎石术，这种方法不需要进行麻醉，且使用十分方便快捷，也容易被患者接受，经皮肾镜碎石取石术对于一些大于2cm肾盂结石的成功率达到88%，而对于肾上盏、肾中盏、肾下盏的碎石成功率则逐渐下降[5]。经皮肾镜碎石取石术术后残留结石多是以一些在术中无法发现的肾盏处，其结石多偏硬、镶嵌紧密，残石数量多会导致经皮肾镜碎石取石术次数的增加，造成患者肾功能损伤的加剧[6]。输尿管软镜可以从自然腔道到达患者的肾孟以及肾盏处，真正做到手术的有效微创，也为临床复杂肾结石的临床治疗和术后残余结石清理带了良好的效果，既可以提高残余结石的清理率，又减少了穿刺通道，有效避免并发症。为了探究复杂肾结石临床治疗实施单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗效果，笔者对我院在2016年6月~2017年6月实施单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜手术的52例复杂肾结石患者的临床资料进行了分析，发现48例患者结石完全清除，结石清除率达到92.3%。可见，复杂肾结石临床治疗实施单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗具有良好的临床效果，不仅可以提高清石率，同时也能够有效避免并发症的发生，使手术更加安全有效。在研究过程中，笔者进行了经验总结：其一，在一期手术中不需要过分注重结石的清除率，先将大部分结石清除，这样可以加快取石速度，使手术时间缩短，避免在手术中对肾功能造成损伤以及引起并发症。其二，在进行通道穿刺时一般从肾中盏处路入，这样可以有效减少术中出血量，同时肾镜也能更容易到达肾盂、肾盏，更方便取石。其三，在一期手术术后留置双J管能够有效避免肾孟肾盏黏膜出现水肿情况，使输尿管得到扩展，进而使输尿管软镜输送鞘能够成功置入，这样能够有效缩短手术时间，使手术更加安全有效。
参考文献：
[1]Yu X，Zhou D，Li W. Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Ureteroscopy in One-Stage Treatment of Ureteral Calculi Complicated with Renal Stones：Report of 78 Cases[J]. Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery，2010.
[2]Li Y，Ding G，Wang Q，et al. Effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with flexible cystoscope for complex renal calculi[J]. Chinese Journal of Endourology，2015.
[3]陈洪波，江克华，胡晓晖，朱圣亮，向小龙. 微通道经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜治疗马蹄肾肾结石疗效分析[J]. 微创泌尿外科杂志，2015，4（05）：274-276.
[4]王锋，赵淼，周大宏. 单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的疗效观察[J]. 中国校医，2016，30（06）：464-465.
[5]刘嘉，薛东炜，刘屹立，王平. 经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效观察[J]. 中国医科大学学报，2013，42（07）：662-663.
[6]邓青富，朱永生，裴利军，谢礼波，李映川. 单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效评价[J]. 贵州医药，2017，41（03）：296-297.
论文作者:方冬生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：输尿管论文; 患者论文; 结石论文; 肾结石论文; 道经论文; 手术论文; 碎石论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;