（汕头市中心医院 515031）
【摘要】 目的：探讨四腔心和流出道切面在胎儿先天性心脏畸形筛查中的价值。方法：选择我院3212例孕24周～30周胎儿作为研究对象，对其进行四腔心和流出道切面检查。结果：本组婴儿经产前诊断CHD病例42例，其中简单型18例，复杂型24例四腔心+流出道切面对复杂型CHD诊断的敏感度及总敏感度分别为91.67%、66.67%，显著高于单纯四腔心切面诊断的62.50%、45.24%（P<0.05）；但二者对于简单型CHD的诊断敏感度对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：四腔心和流出道切面是胎儿CHD筛查中的重要工具，具有显著的应用价值。
【关键词】 四腔心切面；流出道切面；胎儿；先天性心脏畸形；筛查
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0142-02
先天性心脏畸形（CHD）属于临床常见病之一。目前，产前超声是筛查CHD的主要方式，但明确诊断仍具有一定的难度。为此，我院对60例CHD患儿实施了四腔心和流出道切面检查，以此探讨此类方法在产前CHD筛查中的应用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年5月～2015年5月期间我院3212例孕24周～30周胎儿作为研究对象，其中孕妇年龄22～40岁，平均年龄（28.5±5.3）岁；孕周期24～30周，平均孕周期（26.5±3.2）周。
1.2 方法
通过彩色超声诊断设备，选择功率<100mW/cm2，探头频率为3.5MHz。协孕妇取侧卧位或仰卧位，常规检查头围、双顶径、股骨长及腹围，核实胎龄。明确胎儿心脏位置与胎方位，观察心脏四腔心切面，此时应注意左右房室大小，以及房室瓣情况。根据胎儿的体位，选择合理的冠状、矢状及横切显示左室、右室流出道，针对可疑或异常及心脏切面显示效果不佳的胎儿进行超声心动图检查，以便于明确诊断。本组胎儿心脏检查时间约在2～5min。
1.3 观察指标
根据病理变化特征将胎儿心脏畸形分为复杂型与简单型，简单型：单纯的室缺、房缺或房室缺；复杂型：除外简单型的其他心脏畸形。统计3212例胎儿中CHD的发生率，并对比四腔心切面与四腔心+流出道切面诊断简单型及复杂型CHD的敏感度。
1.4 统计学处理
通过Spss13.0软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用χ²检验，P<0.05为差异统计学意义。
2.结果
2.1 本组3212例胎儿中CHD的诊断情况
本组3212例胎儿中均行心脏畸形筛查，随访1周，无失访者。本组婴儿经产前四腔心+流出道切面筛查共诊断CHD病例28例，产后经超声心动图及尸检证实有14例漏诊；其中简单型18例，复杂型24例。
2.2 四腔心切面与四腔心+流出道切面对简单型及复杂型CHD的诊断敏感度对比
四腔心+流出道切面对复杂型CHD诊断的敏感度及总敏感度分别为91.67%、66.67%，显著高于单纯四腔心切面诊断的62.50%、45.24%（P<0.05）；但二者对于简单型CHD的诊断敏感度对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3.讨论
产前超声是诊断CHD的主要方法，然而因胎儿的室间隔缺损断端不具备明显的特征，体内动脉导管及特殊的卵圆孔又使左右心压力较为平衡，所以彩超检查下无法提示出明显的过隔血流，这使得产前室间隔缺损诊断变的十分棘手。有资料研究显示，除心内膜垫缺损、左右心发育不良、单心房单心室、三尖瓣下移及二、三尖瓣畸形外，产前四腔切面诊断CHD的敏感度较低[1]。本文研究结果显示，本组四腔心切面的产前诊断敏感度为45.24%，这与许多报道结果一致[2]。
流出道切面能够清楚提示出左右两室流出道，肺、主动脉瓣及肺、主动肺结构，便于大动脉转位、永存动脉干、法洛四联症、右室双出口、肺动脉狭窄、左右心发育不良等流出道动脉畸形婴儿的产前诊断。本研究根据不同和胎儿体位，从多个角度显示了流出道切面，不仅有效强化了显示效果，同时也减少了心脏检查时间，显著提高了流出道在CHD筛查中的可实施性。结果显示，四腔心+流出道切面对本组CHD的诊断敏感度为66.67%，显著高于单纯四腔心切面的45.24%（P<0.05）。虽然两种方法在简单型CHD的诊断敏感度对比中无明显差异（P>0.05），但单纯的室、房间隔缺损不会造成胎儿时期明显的血流动力学变化，出生后具有较佳的手术效果，且生存率高。可见，四腔心和流出道切面是胎儿CHD筛查中的重要工具，具有显著的应用价值。
【参考文献】
[1] 朱庆庆，高建松，黄安茜.胎儿心脏畸形的影像学检查现状[J].医学影像学杂志，2014，09(2):1639-1642.
[2] 王慧，孙立群，牛建梅等.彩色多普勒超声多切面联合显示法在高危人群产前胎儿心脏筛查中的诊断价值[J].诊断学理论与实践，2014，05(10):515-518.
论文作者:陈正湖
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：切面论文; 胎儿论文; 敏感度论文; 心脏论文; 畸形论文; 心切论文; 筛查论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;